Le diabète de type 2 est une maladie fréquente, touchant surtout les adultes âgés de plus de 40 ans. Sa prise en charge vise à éviter ou à retarder la survenue de complications graves, parfois mortelles. Elle repose d'abord sur des mesures diététiques et de l'exercice physique. Lorsque ceci s'avère insuffisant, en 2014, aucune étude n'a apporté la preuve qu'un médicament hypoglycémiant autre que la metformine, pour laquelle les preuves sont peu solides, réduise la mortalité totale ou la mortalité liée au diabète. En dehors de la metformine, le glibenclamide est le seul médicament hypoglycémiant pour lequel des données comparatives paraissent en faveur d'une efficacité vis-à-vis de complications cliniques du diabète de type 2, mais avec un faible niveau de preuves. Les insulines ont un fort effet hypoglycémiant dépendant de la dose. Elles exposent à des hypoglycémies, des prises de poids, et peut-être à un risque de cancers. La plupart des médicaments plus récents ont une balance bénéfices-risques défavorable.
Quand la metformine ne suffit pas pour atteindre une HbA1c aux alentours de 7 %, il est parfois préférable de renoncer à un contrôle strict de la glycémie, en particulier quand l'espérance de vie est courte. Les autres options à envisager au cas par cas sont : une monothérapie par un sulfamide hypoglycémiant, soit le glibenclamide, si l'on retient les données fragiles de l'essai dit Ukpds, soit le glimépiride, le gliclazide ou le glipizide à libération non modifiée, dont il n'est pas prouvé que les balances bénéfices-risques soient meilleures que celle du glibenclamide ; le recours à l'insuline seule ou associée à la metformine ; voire l'ajout d'exénatide ou de liraglutide à la metformine, la balance bénéfices-risques étant incertaine à long terme.
©Prescrire 1er décembre 2014
"Traitement hypoglycémiant du diabète de type 2 (suite). Première partie. En dehors de la metformine, aucun hypoglycémiant n'a d'effet démontré sur les complications. Peu d'essais randomisés pertinents" Rev Prescrire 2014 ; 34 (374) : 911-915. (pdf, réservé aux abonnés)
"Traitement hypoglycémiant du diabète de type 2 (suite). Deuxième partie. Choisir un hypoglycémiant après la metformine : dans l'incertitude, et selon les effets indésirables" Rev Prescrire 2014 ; 34 (374) : 915-923. (pdf, réservé aux abonnés)
