Il est en général conseillé aux personnes ayant des "jambes lourdes" douloureuses liées à des varices d'éviter la station debout prolongée, d'avoir une activité physique au moins modérée (natation, marche), de surélever les jambes surtout la nuit, et de perdre du poids.

Les traitements proposés visent avant tout à soulager les symptômes et à traiter les œdèmes. Leur efficacité pour prévenir les complications et l'évolution vers des formes plus graves est mal connue.

Le choix du traitement des varices des membres inférieurs fait intervenir différents facteurs, dont le type de varices, l'importance du reflux, les préférences du patient, ainsi que la disponibilité et l'expérience des intervenants dans chacune des techniques.

Le port de bas de compression veineuse est le traitement de premier choix. Selon les essais disponibles, la chirurgie (stripping) et l'occlusion endovasculaire thermique par radiofréquence ou laser sont des options quand la compression médicale n'est pas envisageable ou pas suffisante. Elles sont peu contraignantes en termes d'arrêt des activités, souvent réalisables en ambulatoire sous anesthésie locale. Mais les récidives sont fréquentes.

La sclérothérapie des veines larges est à éviter en raison du surcroît d'effets indésirables graves auquel elle expose.

Outre des réactions locales, tous les traitements invasifs des varices des membres inférieurs exposent à des effets indésirables graves. Des lésions nerveuses à type de paresthésies ont été rapportées surtout après chirurgie ; des troubles visuels et neurologiques, ulcérations, accidents vasculaires, veineux, pulmonaires ou cérébraux en cas de sclérose de veines de grand diamètre.

©Prescrire 1er avril 2016

"Varices des membres inférieurs : divers traitements" Rev Prescrire 2016 ; 36 (390) : 269-275. (pdf, réservé aux abonnés)