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Ulcères cutanés liés à la pression : choix des pansements

Le traitement des ulcères liés à la pression ("escarres") repose sur des mesures visant à mieux répartir la pression, associées à des soins locaux.

Les ulcères cutanés liés à la pression (alias escarres) résultent d'une compression prolongée de la peau et des tissus sous-jacents. Ils surviennent surtout chez des personnes à mobilité réduite ou ayant des troubles de la sensibilité. Ils provoquent souvent des douleurs, et se compliquent parfois d'une infection.

Chez les patients atteints d'ulcère cutané lié à la pression, il importe surtout de veiller à une meilleure répartition de la pression sur les zones d'appui (changements de position du corps alité). Un nettoyage de la plaie et de son pourtour est en général recommandé lors de chaque changement de pansement et lorsque la peau est souillée. Une irrigation douce au sérum physiologique ou à l'eau potable du robinet est le premier choix.

Afin d'aider la cicatrisation tout en évitant la macération, divers pansements sont proposés. Le choix repose surtout sur des critères tels que la douleur provoquée par les soins, la localisation de la lésion, l'importance de l'exsudat, la fréquence de changement des pansements, ainsi que sur l'expérience clinique. La cicatrisation d'un ulcère cutané lié à la pression est souvent lente. Elle nécessite parfois le recours à divers pansements successifs selon l'évolution de la plaie et la phase de la cicatrisation. Un pansement hydrocolloïde est un traitement de choix quelle que soit la phase de cicatrisation. Les autres options sont : en phase de bourgeonnement, un pansement hydrocellulaire ; en phase d'épidermisation, un film adhésif semi-perméable ; en phase de détersion, un pansement hydrogel.

Chez la plupart des patients atteints d'ulcère cutané lié à la pression, aucune donnée probante ne justifie de recourir à l'ajout d'une substance en application locale, notamment un antiseptique ou un antibiotique local, ou à des dispositifs médicaux autres que les pansements.

©Prescrire 1er février 2020

"Panser les ulcères cutanés liés à la pression" Rev Prescrire 2020 ; 40 (436) : 118-125. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi :

Tableauscopie : Pansements
sans antiseptique
ni antibiotique,
remboursables en France
recensement non exhaustif,
au 6 décembre 2019
Rev Prescrire 2020 :
40 (436) : 124.
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