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Difficultés d'accès à la sédation profonde et continue jusqu'au décès

La loi française Claeys-Leonetti de 2016 qui a autorisé dans certains cas la mise en œuvre d'une sédation profonde et continue jusqu'au décès est encore peu appliquée.

La loi française Claeys-Leonetti de 2016 a autorisé la mise en œuvre d'une sédation profonde et continue jusqu'au décès à la demande d'un patient, dans deux cas : patient atteint d'une maladie grave et incurable dont le pronostic vital est engagé à court terme, et dont la souffrance est réfractaire aux traitements ; patient atteint d'une maladie grave et incurable qui demande l'arrêt d'un traitement, ce qui engage son pronostic vital à court terme et est susceptible d'entraîner une souffrance insupportable.

Cette loi n'autorise pas l'euthanasie, mais cherche à éviter l'"acharnement thérapeutique", dans des conditions très limitées et très encadrées.

Le Centre national des soins palliatifs et de la fin de vie a décrit en 2018 les difficultés pour les patients en fin de vie d'obtenir cette sédation profonde et continue jusqu'au décès. Ces difficultés sont d'ordres conceptuel et éthique liées notamment : à la confusion avec l'euthanasie ou avec la sédation palliative qui était déjà pratiquée avant la loi de 2016 ; à des tensions dans la relation patient-médecin ; à la réticence de certains praticiens.

Il existe aussi des difficultés d'ordre pratique et organisationnel liées notamment : à l'organisation de la procédure collégiale ; aux interrogations sur les notions de douleur réfractaire et de proximité du décès ; aux difficultés d'accès aux médicaments nécessaires à la sédation hors de l'hôpital.

Ces difficultés font obstacle à un accès généralisé en France à une sédation profonde et continue jusqu'au décès en situation palliative.

Il a été annoncé qu'en 2020 l'accès à la sédation profonde et continue jusqu'au décès serait facilité hors de l'hôpital, notamment à domicile.

©Prescrire 1er avril 2020

"La sédation profonde et continue jusqu'au décès : difficultés d'accès" Rev Prescrire 2020 ; 40 (438) : 300-303. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi :

Fin de vie : une loi
pour tenter de lutter
contre le "mal mourir"
Rev Prescrire 2018 ;
38 (421) : 856-863.
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Répondre aux demandes
d'aide à mourir en France
en 2016
Rev Prescrire 2016 ;
36 (392) : 466-467.
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Prescrire en questions :
sédation de fin de vie
et midazolam en ville
en France
Rev Prescrire 2012 ;
32 (347) : 713.
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