Le bilan de l'année 2004 de la revue Prescrire
fait apparaître quelques avancées significatives, y compris avec
des médicaments anciens. Mesurer les interventions, notamment médicamenteuses,
et partager les enjeux des traitements et la décision avec les patients
occupent une place toujours plus importante dans les choix. |
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Pour en savoir
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bilan de l'année 2004 (pdf, 1410 Ko) Rev Prescrire 2005 ;
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Cancérologie Mieux utiliser
les médicaments existants. Anastrozole en traitement adjuvant du cancer
du sein non métastasé ; trioxyde d'arsenic dans la leucémie
aiguë promyélocytaire ; dépistage du cancer colorectal ;
nouveautés à ne pas retenir ; etc. Cardiologie
Préférer les résultats cliniques aux "critères
intermédiaires". Pas de progrès et trop de risques avec
le mélagatran et le ximélagatran pour la prévention des thromboses ;
rosuvastatine ; daltéparine ; hypertension artérielle
de l'adulte ; prévention primaire cardiovasculaire chez les femmes ;
angioplastie coronaire à la phase aiguë de l'infarctus du myocarde
et en dehors des syndromes coronariens aigus ; penser à une cause médicamenteuse
; etc. Dermatologie Attention aux immunodépresseurs.
Diclofénac dermique dans la kératose actinique ; Emla°
: gare aux surdosages ; prise en charge des pansements vaselinés ;
allergie et dépendance aux dermocorticoïdes ; etc.
Diabétologie - Endocrinologie Penser aussi
à une cause médicamenteuse. Pegvisomant : un dernier recours
dans l'acromégalie ; insuline asparte ; diabète de type
2 et microalbuminurie ; déficit en vitamine B12 sous metformine ;
hypoglycémies sous tramadol ; etc. Douleur
- Soins palliatifs - Soins à domicile L'attention portée
à la praticité au quotidien. Morphine : une forme sirop en ville
et à l'hôpital ; décès dus aux lits médicaux
à hauteur variable ; encore trop de "soupes" d'antalgiques ;
etc. Gastro-entérologie - Hépatologie
Peser la balance bénéfices-risques des explorations. Mieux prendre
en charge la constipation de l'adulte ; la ponction biopsie hépatique ;
s'informer et informer les patients : interaction entre lopéramide
et laxatifs de lest ; etc. Gériatrie
Gare aux effets indésirables. Nouveautés à ne pas retenir ;
mieux prendre en charge des patients âgés modérément
déshydratés ; hyponatrémie induite par les médicaments ;
etc. Grossesse - Contraception Choisir
un contraceptif en connaissance de cause. IVG médicamenteuse ;
contraception par progestatif faiblement dosé en continu ; quelques
problèmes avec l'implant à base d'étonogestrel ; mifépristone
et grossesse ; etc. Gynécologie - Ménopause
S'en tenir aux médicaments les plus éprouvés. Hormonothérapie
substitutive de la ménopause ; lymphdème après
cancer du sein ; thrombose et acide tranexamique ; etc. Infection
par le HIV Des repères pour choisir les antirétroviraux.
Enfuvirtide utile pour certains malades après échecs multiples ;
critères pour décider quand débuter le traitement antirétroviral ;
chez l'adulte, le traitement antirétroviral de première ligne se
précise ; à suivre pour mieux se prononcer ; etc.
Maladies infectieuses (hors HIV) Des mesures
de prévention efficaces. Nouveautés à ne pas retenir ;
leptospirose : ne pas exposer les plaies aux eaux et animaux contaminés ;
penser à la coqueluche chez des adultes ; nettoyage des plaies ; prévention
des diarrhées ; effets indésirables généraux des vaccins
de l'hépatite B ; etc. Neuropsychiatrie
Les progrès véritables sont rares. Topiramate en monothérapie
dans l'épilepsie réfractaire ; sclérose en plaques ;
à rayer de sa liste de médicaments ; pas de progrès
avec l'olanzapine injectable dans l'agitation aiguë, avec le kétoprofène
dans la crise de migraine ; etc. ; millepertuis et états dépressifs ;
etc. Nutrition - Obésité - Alcool
Toujours les dangers des médicaments "amaigrissants''. Gare aux
pertes de poids involontaires ; éphédrine et tiratricol ;
intoxication grave au diéthylène glycol ; etc. Ophtalmologie
Éviter les angiographies inutiles mais dangereuses. Nouveautés
à ne pas retenir ; gare aux chocs anaphylactiques dus à la
fluorescéine ; etc. Odontostomatologie
Extraction dentaire : maîtriser le risque de saignement. Antiagrégants
plaquettaires, antivitamine K et extraction dentaire ; ostéonécroses
de la mâchoire sous diphosphonate ; etc. ORL
La pénicilline à bon escient. Diagnostic et histoire naturelle
des angines aiguës à streptocoque A ; traitement symptomatique
de l'angine aiguë ; otite aiguë : retarder l'antibiothérapie ;
etc. Pédiatrie Laisser le médicament
à sa juste place. À noter dans sa liste de médicaments ;
réduction modérée du risque d'hospitalisation chez certains
enfants avec le palivizumab ; stiripentol : un espoir dans l'épilepsie
myoclonique sévère du nourrisson ; la drépanocytose
existe aussi en France ; méthodes physiques du traitement de la fièvre ;
gare aux AINS chez les enfants fébriles ; s'informer et informer les
patients ; etc. Pneumologie Ne pas
trop attendre des médicaments. Mieux prendre en charge la bronchopneumopathie
chronique obstructive ; aider à cesser de fumer ; traitements
inhalés chez les enfants asthmatiques ; penser à une cause
médicamenteuse devant... ; etc. Rhumatologie
Ne pas banaliser les immunodépresseurs. Infliximab : un recours dans
la spondylarthrite ankylosante ; nouveautés à ne pas retenir :
valdécoxib, acéclofénac, tériparatide, etc. ; gare
à l'interaction coxib + antivitamine K, etc. Toxicologie
- environnement Des risques croissants. Saturnisme infantile ;
risques liés aux médicaments en cas de vague de chaleur ; maladies
professionnelles ; etc. Urgences
Des gestes décisifs. Faire face à une asphyxie par corps étranger ;
entorses simples de cheville ; coup de chaleur ; etc. ©La
revue Prescrire 1er janvier 2005 |