Revue Prescrire, article en une, AVK et extraction dentaire, septembre 2004

Traitement anticoagulant oral par antivitamine K
et extraction dentaire

Peu de risques à doses thérapeutiques avec un INR (International Normalized Ratio) compris entre 2 et 4.

Pour en savoir plus

Antivitamine K et extraction dentaire :
Peu de risques avec un INR inférieur à 4
Rev Prescrire 2004 ; 24 (253) : 615-618 (20 références).
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Antiagrégants plaquettaires et extraction dentaire
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L'arrêt d'un traitement anticoagulant oral par antivitamine K à visée préventive expose à un risque d'accident thromboembolique, même en cas d'arrêt temporaire pour une extraction dentaire. Les accidents graves semblent rares mais quelques-uns ont été décrits en détail.

Si une extraction dentaire s'avère souhaitable, l'arrêt de l'antivitamine K ne paraît pas justifié, dès lors que le traitement est équilibré et que l'INR (International Normalized Ratio) est inférieur à 4.

Avant l'extraction, il est nécessaire de vérifier l'INR le jour de l'intervention. On connaît mal l'importance du risque hémorragique et l'efficacité des mesures locales d'hémostase quand l'INR est supérieur à 4 ; il paraît préférable d'attendre que l'INR soit stable et inférieur à 4 avant d'effectuer une extraction.

Des interactions médicamenteuses susceptibles d'augmenter l'effet anticoagulant doivent être prises en compte, en particulier après l'extraction.

Concernant l'acte opératoire, lorsque l'évaluation préopératoire ne présage pas de difficulté particulière, l'extraction dentaire peut sans danger particulier être réalisée en ville, au cabinet d'un praticien rompu aux techniques appropriées d'hémostase locale. En revanche, certaines extractions plus complexes (dent de sagesse incluse par exemple) requièrent des procédures d'hémostase plus élaborées et par conséquent une intervention en milieu hospitalier.




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