La réhydratation
orale est la mesure essentielle à mettre en uvre en cas
de diarrhée aiguë du nourrisson (1).
Début 2002,
les ministres chargés de la Sécurité sociale
et de la Santé avaient annoncé leur « (
)
intention d'inscrire les solutés de réhydratation orale
sur la liste des produits et prestations remboursables (
) » (2).
Il a fallu attendre une bonne année pour que cette intention
se traduise par un arrêté (3). Quoi qu'il en soit
la mesure est particulièrement bienvenue.
Un arrêté
du 16 mai 2003 a inscrit les "solutés de réhydratation
orale" au titre Ier de la liste des produits et prestations remboursables
[NDLR : cette liste dite LPPR correspond à l'ancien TIPS],
à la section "produits pour nutrition ou réhydratation
et matériels d'administration" (4). Administrativement,
ces produits n'ont pas le statut de "médicament",
mais celui d'"aliment diététique destiné
à des fins médicales spéciales". Ils ne
peuvent donc pas être inscrits sur la liste des spécialités
remboursables.
Pour être
pris en charge, ces "solutés" (qui sont, en fait,
de la poudre orale à diluer) doivent répondre aux caractéristiques
élaborées en tenant compte des dernières recommandations
de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) :
- contenir seulement des glucides (mais pas de lactose), des électrolytes
(sodium, potassium, chlore) et des agents alcalinisants (citrates
ou bicarbonates) ;
- aux concentrations suivantes, une fois le sachet dilué dans
200 ml d'eau : sodium entre 50 et 60 mmol/l, potassium entre
20 et 25 mmol/l, citrate entre 8 et 12 mmol/l, bicarbonate entre 24
et 36 mmol/l ;
- avoir une osmolarité après dilution comprise entre
200 et 270 mOsm/l (a)(4).
Désormais,
les sels de réhydratation sont pris en charge, en France, lorsqu'ils
sont prescrits pour les nourrissons et enfants de moins de 5 ans,
atteints de diarrhée aiguë (4). Le remboursement (à
65 %) s'effectue sur la base d'un tarif de 6,20 euros les 10
sachets. Un second arrêté du 16 mai 2003 a précisé
que ces 6,20 euros constituent un prix de vente TTC maximum au public (b)(5).
À ce jour,
en France, 5 fabricants commercialisent, sous des noms de marque différents,
des sels de réhydratation orale qui correspondent aux conditions
de prise en charge et de remboursement. En pratique, ils sont repérables
par l'étiquette qui doit se trouver sur le conditionnement
et qui mentionne notamment le prix de vente maximum au public.
Il n'y a plus
aujourd'hui d'obstacle économique à l'utilisation des
sels de réhydratation en France. C'est le moment d'inciter
à les utiliser pour ne plus avoir à déplorer
des décès de nourrissons par déshydratation.
©La revue Prescrire 15 septembre 2003
Rev Prescr 2003 ; 23 (242) : 580.
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Notes
a- En 2001, l'OMS et l'UNICEF ont réévalué
les données disponibles sur l'efficacité et la sécurité
des sels de réhydratation orale en fonction de leur composition
(réf. 6). Et de nouvelles recommandations ont été
publiées en mai 2002. Elles préconisent une osmolarité
plus faible de la solution obtenue après dilution des sels
(de l'ordre de 245 mOsm/l au lieu de 311 auparavant) (réf.
7).
b- Mais attention : un fabricant peut choisir de commercialiser
un sel non remboursable, et donc à prix libre.
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Références
1- Prescrire Rédaction "Diarrhée aiguë du
nourrisson : la réhydratation orale est essentielle"
Rev Prescr 2000 ; 20 (207) : 448-458.
2- Prescrire Rédaction "Sels de réhydratation :
bientôt remboursables ?" Rev Prescr 2002 ;
22 (227) : 266-267.
3- Prescrire Rédaction "Dernière minute :
sels de réhydratation remboursables" Rev Prescr 2003 ;
23 (241) : 505.
4- "Arrêté du 16 mai 2003 relatif à l'inscription
des solutés de réhydratation orale au titre Ier de
la liste des produits et prestations remboursables prévue
à l'article L.165-1 du Code de la sécurité
sociale" Journal Officiel du 5 juin 2003 : 9572.
5- "Arrêté du 16 mai 2003 fixant le prix limite
de vente public (toutes taxes comprises) des solutés de réhydratation
orale inscrits au chapitre 1er du titre Ier de la liste des produits
et des prestations remboursables prévue à l'article
L.165-1 du code de la sécurité sociale" Journal
Officiel du 5 juin 2003 : 9572-9572.
6- WHO/UNICEF "Reduced osmolarity oral rehydration salts (ORS)
formulation" Report from a meeting of experts, New York 18
July 2001 : 14 pages.
7- WHO "New formula for oral rehydration salts" Press
release WHO/35, 8 May 2002 : 2 pages.
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