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Médicaments de la malade d'Alzheimer : diminution trop lente des prescriptions

En France, une étude menée par Prescrire montre une diminution d'environ seulement 26 % du nombre de patients exposés à au moins un médicament de la maladie d'Alzheimer entre 2012 et 2017. La durée du traitement a dépassé 6 mois chez environ 3 patients nouvellement exposés sur 4, malgré les risques avérés.

En France, dès 2011, la Commission de la transparence de la Haute autorité de santé (HAS) avait fait passer la cotation du service médical rendu (SMR) des médicaments commercialisés dans la maladie d'Alzheimer d'"important" à "faible". En mars 2012, leur taux de remboursement était passé de 65 % à 15 %, mais, en pratique, ces médicaments restaient pris en charge à 100 % dans la maladie d'Alzheimer, dans le cadre des "affections de longue durée" (ALD). Leur SMR n'a été coté "insuffisant" qu'en 2016, prélude du déremboursement d'août 2018.

Une étude des données de l'assureur maladie obligatoire par Prescrire pour la période 2012-2017 montre que le nombre de patients exposés en France est passé d'environ 300 000 en 2011 à 200 000 en 2017. Le nombre de patients nouvellement exposés à au moins un de ces médicaments a diminué de 22 % entre 2012 et 2017. Parmi ces patients, ceux dont l'exposition a dépassé 6 mois sont restés majoritaires, environ 74 % en 2012 et 70 % en 2016, malgré les risques avérés.

Il est probable que l'arrêt du remboursement diminue plus franchement la prescription de ces médicaments que la publication des baisses de cotations du SMR par la Commission de la transparence de la HAS. Mais il est clair que la mesure réglementaire la plus efficace pour protéger les patients de ces médicaments plus dangereux qu'utiles, est leur retrait du marché.

©Prescrire 1er décembre 2018

"Médicaments de la maladie d'Alzheimer : diminution des prescriptions trop lente" Rev Prescrire 2018 ; 38 (422) : 944-945. (pdf, réservé aux abonnés)

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