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Fibromyomes utérins : une triple association hormonale à éviter (Ryeqo°)

Dans la prise en charge médicamenteuse des fibromyomes utérins, il est prudent de ne pas exposer les patientes à l'association rélugolix + estradiol + noréthisterone (Ryeqo°), un échafaudage hormonal hasardeux.

Les fibromyomes utérins sont des tumeurs bénignes de l'utérus, la plupart asymptomatiques. Dans le cas contraire, ils se manifestent le plus souvent par des règles abondantes ou prolongées, et douloureuses. Ces dernières sont éventuellement à l'origine d'une anémie sévère, avec notamment une fatigue persistante. Un fibromyome provoque parfois : des douleurs lors des rapports sexuels ; des compressions pelviennes à l'origine de douleurs lombaires et pelviennes, de troubles urinaires, de constipations. Après la ménopause, la plupart des fibromyomes restent stables ou diminuent, et les troubles disparaissent.

En cas de saignements importants, les options qui permettent le plus souvent d'éviter la chirurgie ou une embolisation des artères utérines sont principalement une supplémentation en fer en cas d'anémie ou un dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena° ou autre), qui réduit les saignements menstruels.

Une association de rélugolix + estradiol + noréthistérone (Ryeqo°) a été autorisée dans le traitement des symptômes modérés à sévères des fibromyomes utérins chez des femmes non ménopausées. Son évaluation clinique repose principalement sur deux essais versus placebo, c'est-à-dire sans comparaison aux autres options de traitement. Les règles ont le plus souvent nettement diminué avec la triple association, mais pas les fibromyomes, sans résultats probants sur les autres symptômes ni sur la qualité de vie. Souvent, les règles abondantes reprennent à l'arrêt du médicament. Les effets indésirables ont été des manifestations de transition ménopausique, y compris des baisses de la densité minérale osseuse, avec en plus des hypertensions artérielles.

En pratique, il est prudent d'en rester aux traitements plus éprouvés (malgré leurs limites), sans exposer les patientes à cet échafaudage hormonal hasardeux.

Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er octobre 2022

• Texte complet : 

"Rélugolix + estradiol + noréthistérone (Ryeqo°) et fibromyo­mes utérins. Un échafaudage hormonal hasardeux" Rev Prescrire 2022 ; 42 (468) : 728-732 . Réservé aux abonnés.

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Voir aussi :

"Fibrome utérin
avec saignements"
Fiche Infos-Patients Prescrire 
Pdf, réservé aux abonnés,
à remettre aux patients



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