Durant la pose d'un dispositif intra-utérin (DIU) et les 5 minutes qui suivent, les femmes ressentent généralement une gêne, voire une douleur le plus souvent légère à modérée. Toutefois, certaines femmes ne rapportent aucune douleur, alors que d'autres ressentent une douleur importante, surtout celles : n'ayant jamais accouché ; n'ayant accouché que par césarienne ; ayant un antécédent de dysménorrhées ; étant anxieuses ; ayant une perception négative de la contraception par DIU ; ou ayant vécu auparavant un geste gynécologique ou obstétrical douloureux.
Un environnement apaisant et la distraction de la femme, par exemple en lui posant des questions qui l'incitent à se projeter en dehors de la salle d'examen, sont des mesures pour prévenir la douleur.
Quand une anesthésie locale est envisagée, la lidocaïne en crème (associée avec la prilocaïne) ou en injection atténue la douleur liée à l'insertion du DIU. Mais son application sous forme de crème au niveau du col se fait sans dispositif adapté à la voie intra-utérine et impose une attente de 5 à 10 minutes avant le plein effet anesthésique, source éventuelle d'anxiété. Et son injection au niveau du col utérin est douloureuse (potentiellement plus que la pose d'un DIU).
Avant un geste sur le col de l'utérus tel qu'une conisation (ablation partielle du col) ou une biopsie, les injections locales de lidocaïne associées avec un vasoconstricteur sont parfois une option plus efficace que la lidocaïne seule. Un gel de lidocaïne (Lidbree°) a été autorisé pour l'anesthésie des muqueuses cervicale et utérine en prévention des douleurs aiguës modérées. Il s'agit d'un liquide visqueux qui se gélifie lorsque sa température atteint la température corporelle.
Son évaluation a été faite seulement dans un essai versus placebo, non conçu pour démontrer un progrès par rapport à la lidocaïne en crème ou en injection locale. Mais la présentation est adaptée à l'administration intra-utérine, ce qui constitue un avantage pratique : un applicateur, fourni dans le conditionnement, facilite l'application du gel au niveau des muqueuses génitales.
Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er septembre 2024
• Texte complet :
"Lidocaïne en gel intra-utérin (Lidbree°) et anesthésie locale" Rev Prescrire 2024 ; 44 (491) : 645-646. Réservé aux abonnés.
