Chez les patients ayant des crises de migraine fréquentes et invalidantes, le propranolol (Propranolol Teva° ou autre, un bêta bloquant) est un médicament de premier choix pour diminuer la fréquence des crises. L'amitriptyline (Elavil°, Laroxyl°, un antidépresseur imipraminique) ou l'acide valproïque (Dépakine° ou autre, un antiépileptique) en dehors d'une grossesse sont aussi des options.
Un anticorps monoclonal anti-CGRP (de l'anglais calcitonin gene-related peptide) tel que l'érénumab (Aimovig°) est un recours par voie sous-cutanée quand les autres médicaments sont trop peu efficaces ou causent trop d'effets indésirables. Le rimégépant (Vydura°) par voie orale est un antagoniste qui bloque le récepteur du CGRP et qui a une structure différente de celle d'un anticorps monoclonal. Il n'a pas apporté de progrès en prévention des crises.
L'atogépant (Aquipta°) est un anti-CGRP par voie orale sans structure d'anticorps monoclonal, comme le rimégépant. L'atogépant n'a pas été directement comparé dans un essai à un autre médicament utilisé en prévention des crises de migraine, alors que cela était réalisable. Son évaluation clinique repose principalement sur trois essais randomisés, versus placebo, en double aveugle. Après trois mois, les patients des groupes atogépant ont eu en moyenne environ 2 jours avec migraine en moins par mois par rapport à ceux des groupes placebo.
Il est prévisible que le profil d'effets indésirables de l'atogépant soit proche de celui des autres anti-CGRP, qui comprend surtout des troubles digestifs dont des constipations parfois graves nécessitant une hospitalisation voire une chirurgie, des réactions d'hypersensibilité, des troubles cardiovasculaires en lien avec une vasoconstriction, et peut-être des troubles hépatiques. Des diminutions de l'appétit ont aussi été rapportées, ainsi que des pertes de poids. Il existe aussi un risque de surdose par interaction avec d'autres médicaments.
Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er octobre 2024
• Texte complet :
"atogépant (Aquipta°) et prévention des crises de migraine" Rev Prescrire 2024 ; 44 (492) : 725-726. Réservé aux abonnés.
