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Covid-19 - Année 2020

Des informations fiables et utiles

Présentées par ordre chronologique inverse : Année 2020

Covid-19

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Vaccin covid-19 à ARN messager tozinaméran (Comirnaty° des firmes Pfizer et BioNTech) et personnes âgées : quelques données, beaucoup d'incertitudes

Dans l'actualité En France, le lancement de la campagne de vaccination contre l'épidémie de covid-19 est annoncé pour fin 2020. Les autorités ont choisi de proposer le vaccin covid-19 à ARN messager des firmes Pfizer et BioNTech d'abord aux personnes âgées résidant dans des Ehpad, et à certains professionnels de santé qui y travaillent. Quelles sont les principales données d'évaluation clinique de ce vaccin chez ces personnes ? (23 décembre 2020)

Covid-19 et vitamine D : trop d'incertitudes

Dans l'actualité La vitamine D semble susciter un certain intérêt en prévention des infections à Sars-CoV-2 ou en traitement du covid-19. Fin 2020, quelles sont les données d'évaluation qui étayent cette hypothèse ? (15 décembre 2020)

Réduire la transmission du virus du covid-19 : une Fiche Infos-Patients Prescrire

Dans l'actualité Une fiche d'information à partager avec les patients : Le virus responsable de la maladie covid-19 se transmet par des gouttelettes projetées par le nez et la bouche des personnes infectées et par les mains contaminées. (24 novembre 2020)

Évaluation des vaccins covid-19 : des questions à se poser

Dans l'actualité En novembre 2020, les communiqués se multiplient pour annoncer des vaccins contre la maladie covid-19, très « efficaces » et apparemment sans grand danger. Toutefois, aucun résultat détaillé n'a été rendu public, ce qui ne permet pas de juger de la qualité ni de la pertinence des résultats communiqués. Au-delà des effets d'annonce, quelles sont les questions à se poser sur ces essais cliniques ? Les réponses seront utiles pour cerner l'intérêt de ces vaccins, pour déterminer une stratégie de vaccination, en tenant compte de l'intérêt des personnes vaccinées et de celui de la collectivité. (20 novembre 2020)

Covid-19 : reconnaître la maladie et évaluer sa gravité

Dans l'actualité Les infections par le coronavirus Sars-CoV-2 sont de gravité diverse selon les patients. Recherche des signes d'alerte, repérage des patients à risque de forme grave et surveillance clinique, sont les composants de la prise en charge clinique de ces patients. (13 novembre 2020)

Covid et remdésivir (Veklury°) : trop d'incertitudes, tant sur l'efficacité que sur les effets indésirables

L'autorisation du remdésivir (Veklury°) dans l'Union européenne est prématurée, confondant urgence et précipitation.

Covid-19 : nouvelles données d'évaluation de tests antigéniques

Dans l'actualité Fin octobre 2020, la commercialisation de tests dits antigéniques est annoncée en France pour la détection des infections par le Sars-CoV-2, le virus en cause dans la maladie covid-19. Quelles sont les performances diagnostiques de ces tests ? (30 octobre 2020)

Remdésivir (Veklury°) et covid-19 : l'analyse approfondie de l'évaluation

Dans l'actualité Alors que le nombre de patients atteints de formes graves de covid-19 augmente de nouveau, quel est l'intérêt clinique du remdésivir ? Après avoir fourni des éléments concernant l'évaluation du remdésivir dans le covid-19 dès juillet 2020, Prescrire analyse l'évaluation de ce médicament de manière plus approfondie. (16 octobre 2020)

En attendant le résultat d'un test diagnostique covid-19 : comment protéger les autres ?

Dans l'actualité Dans l'attente du résultat d'un test covid-19, que faire pour limiter la transmission éventuelle du Sars-CoV-2 sans entraver inutilement la vie sociale, scolaire ou professionnelle ? La réponse est à adapter selon la situation qui a conduit à proposer le test et selon l'intensité locale de l'épidémie. (7 octobre 2020)

Comprendre la transmission du Sars-CoV-2 à l'origine de la maladie covid-19

Dans l'actualité Plusieurs précautions visant à protéger des infections par le coronavirus Sars-CoV-2 sont étayées par les connaissances acquises depuis le début de la pandémie de covid-19. Nous avons synthétisé quelques données utiles pour la pratique. (5 octobre 2020)

Patients atteints de covid-19 restant à domicile : anticoagulant rarement justifié

Dans l'actualité Le risque thromboembolique chez les patients atteints d’une forme légère à modérée de covid-19 est mal connu, probablement très variable selon les patients. Une prévention par anticoagulant des thromboses veineuses profondes est-elle justifiée chez les patients atteints de covid-19 restant à domicile ? (24 septembre 2020)

Inhibiteurs de la pompe à protons : risque plus grand de covid-19 grave

Dans l'actualité Un risque plus grand de diverses infections chez les patients sous inhibiteur de la pompe à protons (IPP) est connu, dont pneumonies, colites pseudomembraneuses. Qu'en est-il de l'infection covid-19 ? Une étude apporte des informations utiles. (16 septembre 2020)

Les tests covid-19 : quelques points-clés pour s'y retrouver

Dans l'actualité Depuis le début de l'épidémie de covid-19, les connaissances sur les tests biologiques pour confirmer une infection par le Sars-CoV-2 ont progressé. Début octobre 2020, dans un contexte de difficultés pour mettre en œuvre à grande échelle les tests PCR sur prélèvement nasopharyngé en soins de premiers recours, de nouveaux tests et modalités de réalisation sont annoncés. Quelles sont leurs performances et leurs limites ? (9 octobre 2020)

Covid-19 : remdésivir (Veklury°) autorisé dans l'Union européenne, avec beaucoup d'incertitudes et d'inconnues

Dans l'actualité Début juillet 2020, le remdésivir, un antiviral, a été autorisé dans l'Union européenne chez certains adultes et adolescents atteints de covid-19 dont la gravité justifie un apport en oxygène. Cette autorisation est seulement conditionnelle, au vu d'un dossier très incomplet. La firme doit lever beaucoup d'incertitudes en matière d'effets indésirables et d'efficacité. (13 juillet 2020)

Covid-19 et hydroxychloroquine (Plaquénil°) : pas d'efficacité démontrée, y compris dans les formes sans gravité (+ précision)

Dans l'actualité Fin juillet 2020, des résultats détaillés de quatre essais comparatifs ayant évalué l'hydroxychloroquine chez des patients atteints de covid-19 ont été rendus publics : deux essais chez des patients hospitalisés pour un covid-19, et deux autres chez des patients non hospitalisés et avec des formes sans gravité. (24 juillet 2020, précision 16 octobre 2020)

Covid-19 et troubles respiratoires graves : dans un essai, mortalité réduite par la dexaméthasone (+ précision)

Dans l'actualité De premiers résultats détaillés de l'essai randomisé dit Recovery conduit chez les patients hospitalisés pour une maladie covid-19 ont été rendus publics le 23 juin 2020. L'ajout de dexaméthasone (jusqu’à 10 jours) au traitement habituel a réduit la mortalité à 28 jours chez les patients sous oxygène ou ventilation assistée, mais chez les autres patients, ce traitement par corticoïde a paru inutilement dangereux (voir précision ci-dessous). (24 juin 2020, précision 20 août 2020)

Arrêt cardiorespiratoire et épidémie de covid-19 : appliquer les gestes de survie avec quelques précautions

Dans l'actualité Face à une personne victime d'arrêt cardiorespiratoire, la crainte d'être exposé au virus SarS-CoV-2 (responsable de la maladie covid-19) justifie-t-elle des précautions particulières pour réaliser les gestes de survie ? (12 juin 2020)

Défaut d'accès aux données d'évaluation des médicaments : un problème récurrent, non spécifique du covid-19

Dans l'actualité Une publication rapportant des résultats d'études de pharmacoépidémiologie concernant l'utilisation de l'hydroxychloroquine dans le covid-19 a été retirée. Les raisons avancées sont principalement une absence d'accès aux données brutes à d'autres personnes que certains auteurs. Un problème récurrent, qui n'est pas spécifique de l'évaluation des traitements médicamenteux du covid-19. (8 juin 2020)

Prévention du covid-19 après exposition au virus Sars-CoV-2 : pas d'efficacité démontrée de l'hydroxychloroquine

Dans l'actualité Dans un essai randomisé en double aveugle versus placebo chez environ 800 personnes ayant été à proximité d'une personne atteinte de covid-19, l'hydroxychloroquine n’a pas diminué le risque de survenue de la maladie. (5 juin 2020)

Covid-19 et hydroxychloroquine (suite) : début juin 2020, toujours pas de preuve d'efficacité et encore des signaux d'effets indésirables graves (+ précision)

Dans l'actualité Début juin 2020, l'efficacité de l'hydroxychloroquine chez des patients atteints de covid-19 a été évaluée dans trois essais cliniques comparatifs randomisés, sans résultats probants. De nouvelles données concernant des effets indésirables cardiaques graves sont disponibles, cohérentes avec des données antérieures (voir précision ci-dessous). (3 juin 2020, précision 8 juin 2020).

Covid-19 : principes généraux d'hygiène toujours d'actualité début juin 2020

Dans l'actualité Le déconfinement progressif expose à plus de contacts avec des personnes peut-être porteuses du virus Sars-CoV-2. Début juin 2020, étant donné la gravité de la maladie covid-19 chez certaines personnes, il reste prudent et d'actualité de respecter quelques principes généraux d'hygiène. (2 juin 2020)

Principaux signes cliniques connus évoquant une infection par Sars-CoV-2

Dans l'actualité Mi-mai 2020, quels sont les principaux signes cliniques connus évocateurs d'une infection par le virus Sars‑CoV‑2 (maladie dénommée covid-19), justifiant de rechercher ce coronavirus par un test PCR ? (15 mai 2020)

Prise d'un IEC ou d'un sartan et gravité du covid-19 : probablement pas de lien (+ précision)

Dans l'actualité L'hypothèse d’une association entre la prise d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) ou d'un antagoniste de l'angiotensine II (alias sartan) et des formes graves de covid-19 a été évoquée au début de la pandémie. Quatre études rétrospectives publiées ont évalué ce risque, chez environ 17 000 patients atteints de covid-19 (voir précision ci-dessous). (11 mai 2020, précision 8 juin 2020)

Quelques repères pour le nettoyage et la désinfection des lieux de santé peut-être contaminés par le Sars-CoV-2

Dans l'actualité Des organismes de santé publique ont émis des recommandations pour le nettoyage et la désinfection des locaux dans lesquels ont été accueillies des personnes porteuses du virus Sars-Cov-2, à l'origine du covid-19. Même si l'effet sur la propagation du virus est incertain, ces sources fournissent quelques repères pour nettoyer et désinfecter des locaux peut-être contaminés. (7 mai 2020)

Covid-19 : les masques diminuent peut-être en partie la transmission du coronavirus en population générale

Dans l'actualité Chez les personnes sans symptôme, dans quelle mesure des masques à usage médical ou en tissu réutilisables diminuent-ils la transmission des infections respiratoires telles que la maladie covid-19 liée au coronavirus Sars-CoV-2 ? (29 avril 2020)

Covid-19 : fin avril 2020, les tests diagnostiques biologiques sont nombreux, mais souvent peu performants

Dans l'actualité Le diagnostic biologique d'une infection par le coronavirus Sars-CoV-2, à l'origine du covid-19, repose surtout sur les tests PCR qui visent à détecter l'ARN (acide ribonucléique) du virus et sur des test sérologiques qui visent à mettre en évidence des anticorps dirigés contre ce virus. Le développement de ces tests diagnostiques est foisonnant, soumis à la pression de la pandémie. Mais en pratique, les performances des tests sont encore peu évaluées. (23 avril 2020)

Valeur prédictive des résultats des tests diagnostiques : l'exemple des tests covid-19

Dans l'actualité La capacité d'un test diagnostique à établir que la maladie est présente quand le test est positif dépend des performances du test en lui-même, mais aussi de la fréquence de la maladie dans le groupe de population où la personne est testée. Selon la fréquence des infections par le coronavirus Sars-CoV-2, à l'origine du covid-19, certains tests diagnostiques sont très faiblement prédictifs de la réalité de l'infection. Des informations pratiques sur les critères de performance des tests diagnostiques se trouvent dans Prescrire et son Application. (23 avril 2020)

Des nouvelles données sur les effets indésirables cardiaques de l'association de l'hydroxychloroquine (Plaquénil°) avec l'azithromycine (Zithromax° ou autre)

Dans l'actualité Mi-avril 2020, de plus en plus de données cliniques confirment que l'association d’hydroxychloroquine avec l'azithromycine expose à des effets indésirables cardiaques graves : allongement de l'intervalle QT avec risque élevé d'arythmie cardiaque et de torsades de pointes ; mortalité d'origine cardiovasculaire accrue par l'ajout de l'azithromycine. Plusieurs morts subites ont été rapportées. (16 avril 2020)

Covid-19 et hydroxychloroquine (Plaquénil°) : de nouvelles données, sans signal d'une efficacité (+ précision)

Dans l'actualité Les résultats d'un nouvel essai comparatif randomisé, non aveugle, hydroxychloroquine à fortes doses versus soins standard chez 150 patients hospitalisés pour covid-19 ont été publiés. La seule différence notable entre les groupes a été la grande fréquence des effets indésirables avec l'hydroxychloroquine. Les résultats d'autres études non randomisées, de faible niveau de preuves, n'ont pas été en faveur d'une efficacité clinique de l'hydroxychloroquine (voir précision ci-dessous). (16 avril 2020, précision 20 aoüt 2020)

Anticoagulant oral après embolie pulmonaire : warfarine, ajustée selon l'INR

Dans l'actualité Les formes graves de covid-19 sont parfois associées à une embolie pulmonaire. Après la phase aiguë, quand un anticoagulant oral est envisagé, la référence est la warfarine (Coumadine°), en particulier en présence d'anticorps antiphospholipides, parfois détectés en cas de covid-19. (15 avril 2020)

Covid-19 et hydroxychloroquine : pas encore de résultats probants

Dans l'actualité Le 9 avril 2020, l'Institut hospitalo-universitaire (IHU) Méditerranée Infection a rendu public un résumé d'une étude non comparative effectuée chez 1 061 personnes qui avaient un test PCR positif pour le Sars-CoV-2, le virus à l'origine de la maladie covid-19. La plupart avaient peu ou pas de symptômes. Toutes ont reçu un traitement par hydroxychloroquine et azithromycine. L'évolution dans les 10 jours a été le plus souvent favorable, comme c'est le cas quand les symptômes sont peu marqués, même sans traitement. Sans groupe témoin, ces résultats ne permettent pas de valider, ni d'exclure, l'intérêt du traitement appliqué. (10 avril 2020)

Covid-19 et hydroxychloroquine : incertitudes et questions qui se posent

Dans l'actualité Des résultats d'un essai comparatif de l'hydroxychloroquine (Plaquénil°) chez 62 patients ont été publiés fin mars 2020. L'incertitude persistante après ces résultats incite à poursuivre les essais comparatifs en cours, et à continuer à être très prudent dans le maniement de l'hydroxychloroquine, vu ses dangers cardiaques, entre autres. (2 avril 2020)

Covid-19 : porter attention aux patients prenant un médicament exposant à une immunodépression

Dans l'actualité Divers médicaments, dont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), altèrent la réponse immunitaire et exposent à une immunodépression et à des aggravations d'infections. Des informations utiles et pratiques sont disponibles dans Prescrire et son Application. (26 mars 2020)

Dyspnée aiguë, saturation en oxygène et oxymétrie de pouls : des sources d'erreur à connaître

Dans l'actualité Chez les adultes souffrant de dyspnée aiguë, par exemple en cas de pneumonie par covid-19, l'estimation de la saturation en oxygène de l'hémoglobine par oxymétrie de pouls (Sp02) peut rendre service. Mais diverses sources d'erreur de mesure sont à connaître, pour éviter de prendre une décision à mauvais escient, notamment quand la SpO2 semble en discordance avec les données cliniques. Des informations pratiques se trouvent dans Prescrire et son Application. (24 mars 2020)

Covid-19 et essais de médicaments : que faire des premiers résultats d'évaluation ?

Dans l'actualité Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'hydroxychloroquine associée ou non avec l'azithromycine. Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère. Avant d’en savoir plus, il est important de mettre l'efficacité hypothétique du médicament proposé en balance avec ses effets indésirables déjà connus et prévisibles, pour éviter d'ajouter du mal au mal. (23 mars 2020)

Covid-19 et hydroxychloroquine : prudence

Dans l'actualité Les résultats d'un essai randomisé publiés en Chine début mars 2020, chez 30 patients atteints de covid-19, n’ont pas montré d’efficacité clinique de l’hydroxychloroquine. L'hypothèse que celle-ci aggrave parfois le covid-19 n'est pas exclue. En traitement court, l'hydroxychloroquine expose à divers effets indésirables, parfois mortels, surtout en cas de surdoses. (30 mars 2020)

Protéger les patients à risque de complications de Covid-19 en situations de soin

Dans l'actualité Une étude néerlandaise, menée en mars 2020 parmi le personnel d'hôpitaux fortement affectés par l'épidémie de Covid-19, confirme qu'en période d'épidémie les soignants ont intérêt à se considérer comme une source de transmission de l'infection en cas de soin de patients à risque de complication grave d'une infection à SARS-CoV-2. À prendre en compte dans le déroulement des soins. (19 mars 2020)

Épidémie d'infections respiratoires à coronavirus (Covid-19) : quelques sources d'information

Dans l'actualité Début 2020, l'épidémie d'infections respiratoires à coronavirus (Covid-19) s'étend dans le monde. Elle est suivie par les institutions chargées de la surveillance épidémiologique, avec des données qui changent quotidiennement. La veille documentaire de Prescrire montre plusieurs sources utiles pour s'informer, et faire face aux diverses situations. (27 février 2020)

Grippe, coronavirus : principes de prévention des infections respiratoires

Dans l'actualité Début 2020, dans un contexte d'une épidémie d'infections respiratoires à coronavirus, quels sont les principes pour limiter la transmission d'infections respiratoires entre humains ? Des réponses pratiques se trouvent dans Prescrire. (4 février 2020)

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