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Premiers Choix Prescrire

L'essentiel sur les soins de premier choix

Tous les Premiers Choix Prescrire, présentés par discipline

Allergies
Conjonctivite allergique saisonnière
Réduire l'exposition aux pollens et lavages oculaires. Cromoglicate de sodium en collyre en premier choix, cétirizine ou loratadine par voie orale si besoin
Actualisation - mai 2020
Poussées d'urticaire
Rechercher en priorité des signes de réaction anaphylactique ou un angiœdème, qui nécessitent un traitement sans délai. En leur absence, mesures pour soulager les démangeaisons, voire cétirizine orale.
Actualisation - octobre 2022
Rhinite allergique saisonnière
Réduire l'exposition aux pollens. Cromoglicate de sodium en pulvérisations nasales en premier choix. L'azélastine ou la béclométasone en pulvérisations nasales, la cétirizine ou la loratadine, des antihistaminiques H1 par voie orale, sont des options
Actualisation - septembre 2021
FiletFoncé
Cancérologie
Cancer localisé de la prostate
 Surveillance sans traitement d'emblée, ou d'emblée prostatectomie totale ou radiothérapie, selon l'estimation du risque d'évolution défavorable du cancer et celle de la durée de vie restante du patient
Actualisation - mai 2022
Carcinome basocellulaire
La prévention d'un carcinome basocellulaire ou de ses récidives repose sur la limitation de l'exposition aux ultraviolets. L'ablation chirurgicale, quand elle est techniquement possible, est le traitement de premier choix
Actualisation -  janvier 2020
Lymphoedème d'un membre supérieur lié à un cancer du sein
Protection du membre supérieur pour réduire le risque d'infection cutanée. Kinésithérapie adaptée précoce après curage ganglionnaire axillaire. En traitement d'un lymphoedème, compression continue par bandage multicouches puis par manchon élastique
Actualisation -  juillet 2021
Mucite orale liée à un traitement antitumoral
Soins buccodentaires avant et pendant le traitement antitumoral. Sucer des glaçons lors des chimiothérapies. Morphine en cas de douleurs intenses
Actualisation - avril 2022
FiletFoncé
Cardiologie
Artérite à cellules géantes
Traitement par corticoïde d'emblée et prolongé pour limiter le risque de cécité, à débuter sans attendre une échographie ou une biopsie d'artère temporale
Actualisation - décembre 2019
Embolie pulmonaire thrombotique
Quand la probabilité clinique est forte (selon le score de Wells), examens d'imagerie vasculaire. Traitement pendant au moins 3 mois par une héparine, ou héparine relayée par la warfarine, ou apixaban, selon la situation clinique
Actualisation - septembre 2021
Extraction dentaire chez un patient sous antithrombotique par voie orale
Risque hémorragique le plus souvent maîtrisable par des mesures hémostatiques locales. Adapter le traitement antithrombotique selon le risque thrombotique, le risque hémorragique du geste, la possibilité de contrôler la coagulabilité
Actualisation - juin 2019
Fibrillation auriculaire
Prévenir les embolies artérielles par l'apixaban ou la warfarine. Soulager la gêne fonctionnelle en ralentissant la fréquence cardiaque ou en rétablissant le rythme sinusal
Actualisation - juin 2022
Hypertension artérielle essentielle chez un adulte
Diurétique thiazidique tel que l'hydrochlorothiazide en premier choix, inhibiteur de l'enzyme de conversion en alternative notamment en cas de diabète
Actualisation - mars 2022
Insuffisance cardiaque aiguë avec dyspnée
Traitement à débuter sans délai. Furosémide, si possible par voie intraveineuse, en cas de signes de congestion pulmonaire. Parfois hospitalisation en urgence.
Actualisation - mars 2021
Insuffisance cardiaque chronique
Inhibiteur de l'enzyme de conversion, ou sartan en cas de toux liée à l'IEC ; furosémide en cas de rétention hydrosodée ; bisoprolol ou carvédilol, une fois l’insuffisance cardiaque chronique stabilisée sous traitement, et en l’absence de bradycardie et d’hypotension artérielle
Actualisation - octobre 2021
Péricardite aiguë supposée virale chez un adulte
Évolution spontanée souvent favorable, mais récurrence chez environ un patient sur trois. Repos et AINS. Hospitaliser : en urgence en cas de signes évocateurs d'une tamponnade, les patients à risque de complications et en l'absence d'amélioration
N° 460 - février 2022
Phénomène de Raynaud primitif
Mesures non médicamenteuses, parfois prévention par nifédipine à libération prolongée
N° 432 - octobre  2019
Poussée hypertensive chez un adulte
Hospitalisation urgente en cas de signe de complication. Sinon repos, voire hypotenseur par voie orale pour obtenir une baisse progressive
Actualisation - décembre 2019
Thrombose veineuse profonde d'un membre inférieur
Thrombose distale : pas de traitement anticoagulant systématique. Thrombose proximale : traitement par apixaban, ou héparine relayée par la warfarine, ou héparine pendant plusieurs semaines, selon la situation clinique. Poursuivre le traitement anticoagulant plusieurs mois, selon le contexte
Actualisation - février 2022
Thromboses veineuses profondes : prévention
Héparine de bas poids moléculaire en l'absence d'insuffisance rénale sévère ou warfarine
Actualisation - novembre 2021
Varices des membres inférieurs
Compression veineuse par des bas en cas de varices symptomatiques. En cas de gêne importante, ablation chirurgicale, occlusion endovasculaire thermique ou sclérose
Actualisation - décembre 2021
FiletFoncé
Dermatologie
Acné
Toilette douce et selon les situations : peroxyde de benzoyle en application cutanée, doxycycline orale, voire isotrétinoïne orale en cas de forme très sévère. Rétinoïdes : pas sans contraception efficace
Actualisation - décembre 2021
Altitude : prévention des troubles chez un adulte
Bien s'hydrater et s'alimenter ; vêtements adaptés notamment vis-à-vis du froid ; protéger sa peau et ses yeux du soleil ; ascension progressive. Parfois acétazolamide par voie orale en prévention du mal aigu des montagnes
Actualisation - février 2022
Brûlures cutanées superficielles liées à la chaleur ou à un coup de soleil 
Refroidir d'emblée et longuement. Évaluer la gravité. Protéger la zone brûlée par pansement. Réévaluer dans les 48h qui suivent
Actualisation - septembre 2021
Carcinome basocellulaire
La prévention d'un carcinome basocellulaire ou de ses récidives repose sur la limitation de l'exposition aux ultraviolets. L'ablation chirurgicale, quand elle est techniquement possible, est le traitement de premier choix
Actualisation -  janvier 2020
Dermatite séborrhéique chez un adulte
Affection bénigne, parfois gênante. Quand un shampoing antipelliculaire ne suffit pas, kétoconazole ou ciclopirox olamine en application locale
Actualisation - mars 2022
Eczéma atopique
Limiter l'irritation cutanée, émollient plusieurs fois par jour, dermocorticoïde lors des poussées
Actualisation - février 2022
Érysipèle de jambe chez un adulte
Placard cutané inflammatoire sur une jambe, souvent avec fièvre brutale. Instaurer rapidement un traitement probabiliste par antibiotique antistreptococcique : pénicilline V ou amoxicilline par voie orale en premier choix.
Actualisation - septembre 2022
Érythème migrant après morsure de tique
L'amoxicilline ou la doxycycline sont les antibiotiques de premier choix, à prendre en général pendant 14 jours.
Actualisation - septembre 2020
Gale
Application de perméthrine à 5 % sur tout le corps ou  ivermectine par voie orale. Émollient pour soulager le prurit. Éviter la contamination de l'entourage.
Actualisation - octobre 2020
Herpès labial chez un adulte
En général peu d'avantages au traitement antiviral, mais parfois utile en prévention, chez les patients fortement gênés par des poussées fréquentes et chez les patients immunodéprimés
Actualisation - août 2019
Hirsutisme
Chercher une cause médicamenteuse, un syndrome des ovaires polykystiques en cas de troubles menstruels, de surpoids et d'acné, des signes de virilisme
N° 433 - novembre  2019
Hyperhidrose localisée primaire chez les adolescents et les adultes
Affection sans gravité mais parfois très gênante : application d'un antisudoral à base de sel d'aluminium, parfois ionophorèse, toxine botulique A intradermique
Actualisation - décembre 2019
Impétigo
Couvrir les lésions pour éviter la dissémination et la contamination de l'entourage. Jeunes enfants : mupirocine d'emblée. Grands enfants et adultes : différer selon évolution des lésions. Parfois antibiotique par voie orale quand lésions étendues ou petite épidémie
N° 430 - août 2019
Intertrigo des grands plis
En général sans gravité, priorité aux mesures non médicamenteuses pour limiter la macération et l'irritation de la peau, sinon antifongique tel que l'éconazole en application locale. Éviter talc, dermocorticoïdes, éosine ou violet de gentiane
N° 456 - octobre 2021
Intertrigo des orteils
Guérison spontanée chez un patient sur trois en 6 à 8 semaines. Éconazole voire ciclopirox olamine en application cutanée
Actualisation - juin 2021
Kératose actinique
Évolution rare vers un carcinome spinocellulaire. Protection solaire avant tout. Traitements surtout à visée esthétique : cryothérapie, curetage, photothérapie dynamique ou médicaments
Actualisation - octobre 2022
Lésion grave du pied chez un patient diabétique : prévention
Repérer les patients à risque accru, les impliquer, notamment dans la surveillance, adapter chaussage et pédicurie
Actualisation - février 2021
Lésions tissulaires liées à la pression : prévention
Changer souvent de position, choisir des dispositifs de prévention adaptés, examiner la peau plusieurs fois par jour, maintenir la peau propre et éviter la macération
Actualisation -  février 2022
Molluscum contagiosum
Les lésions liées à cette infection virale contagieuse, fréquente chez les enfants, disparaissent spontanément le plus souvent en quelques mois. Mesures d’hygiène, couvrir les lésions, cryothérapie ou curetage
N° 434 - décembre  2019
Mycoses des ongles
Limage et meulage pour éliminer la partie infectée, antifongique en solution filmogène pendant plusieurs mois. Destruction chimique de l'ongle en cas d'atteinte matricielle
Actualisation - août 2022
Panaris bactérien péri-unguéal d'un doigt
Régression en général spontanée : tremper le doigt dans un bain d'eau chaude propre et appliquer des mesures d'hygiène, inciser si abcès. Antibiotique rarement
Actualisation - juin 2022
Phénomène de Raynaud primitif
Mesures non médicamenteuses, parfois prévention par nifédipine à libération prolongée
N° 432 - octobre  2019
Pityriasis versicolor
Affection cutanée bénigne, fréquente chez les adolescents et les adultes jeunes, sans complication connue, non contagieuse. Quand un traitement est décidé, kétoconazole à 2 % sous forme de solution moussante en application cutanée unique
Actualisation - décembre 2019
Plaie cutanée superficielle récente
Nettoyage minutieux à l'eau. Penser à la protection contre le tétanos et identifier les plaies qui justifient des soins spécifiques.
Actualisation - juin 2021
Plaie non compliquée d'un pied chez un patient diabétique
Détecter une éventuelle infection de la plaie et évaluer sa gravité afin d'organiser des soins pluriprofessionnels adaptés réduisent le risque de complication. Suppression de l'appui sur la plaie, ablation des tissus morts et protection par des pansements, antibiotique oral dès qu'une infection est détectée
N° 442 - août 2020
Poussées d'urticaire
Rechercher en priorité des signes de réaction anaphylactique ou un angiœdème, qui nécessitent un traitement sans délai. En leur absence, mesures pour soulager les démangeaisons, voire cétirizine orale.
Actualisation - octobre 2022
Psoriasis en plaques peu étendu chez un adulte
Le traitement vise au moins à réduire les lésions jusqu'à un niveau acceptable pour le patient. Émollient, dermocorticoïde, ou dérivé de la vitamine D. Parfois photothérapie
Actualisation - août 2021
Purpura fulminans méningococcique
Administrer en urgence par voie intraveineuse ou intramusculaire de la ceftriaxone ou du céfotaxime, ou à défaut de l'amoxicilline. Hospitaliser immédiatement après en soins intensifs. Prévenir la contamination de l'entourage par l'administration orale le plus tôt possible de rifampicine
Actualisation - juin 2021
Rosacée
Chronique, bénigne, mais parfois esthétiquement gênante. Premier choix : métronidazole en application cutanée. Doxycycline orale à faible dose, utile dans les formes sévères.
Actualisation - juin 2021
Syphilis précoce
Pendant la première année d'évolution, benzathine pénicilline intramusculaire en dose unique en premier choix, ceftriaxone intramusculaire ou intraveineuse ou doxycycline orale en option. Recherche d'éventuelles autres infections sexuellement transmissibles et abstention de rapports sexuels jusqu'à guérison
N° 444 - octobre 2020
Verrues cutanées
Ne pas traiter d'emblée est souvent le meilleur choix, cryothérapie à l'azote liquide en cas de douleur, gêne, surinfection
N° 466 - août 2022
FiletFoncé
Diabétologie - Endocrinologie
Diabète de type 2 chez un adulte
Mesures diététiques et activité physique régulière, metformine en premier choix
Actualisation - décembre 2021
Hirsutisme
Chercher une cause médicamenteuse, un syndrome des ovaires polykystiques en cas de troubles menstruels, de surpoids et d'acné, des signes de virilisme
N° 433 - novembre  2019
Hypothyroïdie périphérique chez un adulte
Traiter par la lévothyroxine en fonction des symptômes et de la concentration sanguine de la TSH. Attendre 6 à 12 semaines pour évaluer son effet.
Actualisation - septembre 2020
Lésion grave du pied chez un patient diabétique : prévention
Repérer les patients à risque accru, les impliquer, notamment dans la surveillance, adapter chaussage et pédicurie
Actualisation - février 2021
Maladie de Basedow chez un adulte
Bêtabloquant d'emblée pour soulager en cas de signes intenses ; antithyroïdien de synthèse en premier choix pour corriger l’hyperthyroïdie, ou iode radioactif voire chirurgie
Actualisation - mars 2021
Plaie non compliquée d'un pied chez un patient diabétique
Détecter une éventuelle infection de la plaie et évaluer sa gravité afin d'organiser des soins pluriprofessionnels adaptés réduisent le risque de complication. Suppression de l'appui sur la plaie, ablation des tissus morts et protection par des pansements, antibiotique oral dès qu'une infection est détectée
N° 442 - août 2020
Troubles liés à la ménopause
Modification de certaines habitudes de vie pour soulager les bouffées de chaleur. Troubles liés à une sécheresse vaginale : gel vaginal hydratant ou lubrifiant, voire estrogène par voie vaginale chez les femmes très gênées. Hormonothérapie à écarter en cas de risque de thromboses ou de tumeurs estrogénodépendantes
Actualisation - septembre 2022
FiletFoncé
Douleur

Algodystrophie
La neurostimulation transcutanée, la kinésithérapie, l'ergothérapie semblent avoir la meilleure balance bénéfices-risques. Un soutien psychologique, des techniques de relaxation ou des thérapies comportementales sont utiles chez certains patients pour soulager. Corticothérapie en option au cours des premiers mois de douleur
Actualisation - Novembre 2021
Brûlures cutanées superficielles liées à la chaleur ou à un coup de soleil 
Refroidir d'emblée et longuement. Évaluer la gravité. Protéger la zone brûlée par pansement. Réévaluer dans les 48h qui suivent
Actualisation - septembre 2021
Colique néphrétique lithiasique chez un adulte
Application de chaleur dans la région douloureuse, ibuprofène ou naproxène. Morphine injectable, à la dose minimale efficace, en alternative
Actualisation - novembre 2022
Crampes essentielles
Étirements pour soulager et prévenir les récidives. Pas de traitement médicamenteux connu avec une balance bénéfices-risques acceptable
Actualisation - avril 2022
Crise de migraine chez un adulte
Quand le paracétamol est sans effet ou non adapté, ibuprofène ou naproxène, parfois sumatriptan
Actualisation - janvier 2022
Diverticulite aiguë du côlon non compliquée chez un adulte
Paracétamol pour soulager la douleur. Éviter les anti-inflammatoires. Amoxicilline + acide clavulanique en cas de risque de complication. Hospitalisation en l'absence d'amélioration dans les 4 jours.
N° 469 - novembre 2022
Douleur nociceptive chez un adulte
Paracétamol en premier choix, ibuprofène, naproxène ou morphine en alternative
Actualisation - Janvier 2022
Douleurs postzostériennes
Amitriptyline, ou morphine, voire lidocaïne en application cutanée
Actualisation - février 2021
Hémorroïdes
Augmentation de l'apport alimentaire en fibres végétales et lubrifiants en premier choix. Interventions locales non chirurgicales en cas de persistance, chirurgie en dernier recours
Actualisation - septembre 2020
Lésions tissulaires liées à la pression : prévention
Changer souvent de position, choisir des dispositifs de prévention adaptés, examiner la peau plusieurs fois par jour, maintenir la peau propre et éviter la macération
Actualisation -  février 2022
Lombalgie aiguë chez un adulte
Régression souvent spontanée en quelques jours voire semaines. Maintien d’une activité physique quotidienne compatible avec la douleur. Application de chaleur, paracétamol et souvent AINS
N° 470 - décembre 2022
Panaris bactérien péri-unguéal d'un doigt
Régression en général spontanée : tremper le doigt dans un bain d'eau chaude propre et appliquer des mesures d'hygiène, inciser si abcès. Antibiotique rarement
Actualisation - juin 2022
Péricardite aiguë supposée virale chez un adulte
Évolution spontanée souvent favorable, mais récurrence chez environ un patient sur trois. Repos et AINS. Hospitaliser : en urgence en cas de signes évocateurs d'une tamponnade, les patients à risque de complications et en l'absence d'amélioration
N° 460 - février 2022
Phénomène de Raynaud primitif
Mesures non médicamenteuses, parfois prévention par nifédipine à libération prolongée
N° 432 - octobre  2019
Pleurs prolongés et inexpliqués chez un nourrisson
Diverses affections sous-jacentes à rechercher avant tout. Écouter et soutenir les parents ; mesures simples pour apaiser le nourrisson. Aucun médicament n’a d’utilité démontrée dans cette situation.
Actualisation - août 2021
Syndrome des jambes sans repos
Gêne parfois importante. Faute de mieux, mesures visant à soulager les symptômes
Actualisation -  juillet 2022
Syndrome du canal carpien
Attelle de poignet ou infiltration unique de corticoïde ; chirurgie d'emblée en cas de déficit sensitif ou moteur confirmé par un électromyogramme
Actualisation - avril 2019
Ulcère gastrique ou duodénal
Traitement d'un ulcère gastrique ou duodénal lié à H. Pylori : triple antibiothérapie (amoxicilline, clarithromycine, métronidazole) et oméprazole ; hors H. Pylori : oméprazole seul.
Actualisation - septembre 2022
FiletFoncé
Gastro - Entérologie - Hépatologie
Constipation chez un adulte
Apport suffisant en fibres végétales et pratique d'une activité physique régulière. Si besoin, laxatif de lest en premier choix, laxatif osmotique en alternative
Actualisation - avril 2020
Diarrhée aiguë bénigne chez un adulte
Prévenir une déshydratation grave, réduire les risques de transmission à l'entourage. Faible efficacité des médicaments
Actualisation - juillet 2021
Diverticulite aiguë du côlon non compliquée chez un adulte
Paracétamol pour soulager la douleur. Éviter les anti-inflammatoires. Amoxicilline + acide clavulanique en cas de risque de complication. Hospitalisation en l'absence d'amélioration dans les 4 jours.
N° 469 - novembre 2022
Fissure anale
Guérison spontanée fréquente. Prévenir ou limiter la constipation. Paracétamol et parfois lidocaïne en application anale
Actualisation - avril 2021
Intolérance au gluten
Après confirmation par dosage des anticorps spécifiques souvent complété par une biopsie intestinale, l'éviction définitive et maximale du gluten de l'alimentation est le seul traitement efficace.
Actualisation - janvier 2020
Mal des transports
Mesures comportementales pour prévenir ou limiter. Parfois un médicament antihistaminique H1 sédatif et atropinique, sauf chez les conducteurs. Neuroleptiques antiémétiques et scopolamine à écarter
Actualisation - août 2020
Oxyurose
Contagieuse, fréquente chez les enfants, souvent asymptomatique, parfois à l'origine de démangeaisons anales nocturnes. Lavage soigneux et régulier des mains et des ongles, et traitement simultané chez les personnes vivant dans le même foyer pour prévenir réinfestations et contaminations
N° 462 - avril 2022
Reflux gastro-oesophagien chez un adulte
Changements d'alimentation et d'habitudes de vie parfois suffisants. Sinon antiacides, voire oméprazole pendant quelques semaines
Actualisation - juin 2022
Reflux gastro-oesophagien chez un nourrisson
Pas de médicament pour des régurgitations isolées et sans conséquence sur la santé. Oméprazole en cas d’oesophagite
Actualisation - juin 2022
Troubles intestinaux bénins récurrents
Précautions alimentaires et moyens autres que médicamenteux parfois utiles. Pinavérium ou huile essentielle de menthe poivrée sont parfois utiles
Actualisation - novembre 2021
Ulcère gastrique ou duodénal
Traitement d'un ulcère gastrique ou duodénal lié à H. Pylori : triple antibiothérapie (amoxicilline, clarithromycine, métronidazole) et oméprazole ; hors H. Pylori : oméprazole seul.
Actualisation - septembre 2022
FiletFoncé
Gériatrie
Artérite à cellules géantes
Traitement par corticoïde d'emblée et prolongé pour limiter le risque de cécité, à débuter sans attendre une échographie ou une biopsie d'artère temporale
Actualisation - décembre 2019
Cancer localisé de la prostate
 Surveillance sans traitement d'emblée, ou d'emblée prostatectomie totale ou radiothérapie, selon l'estimation du risque d'évolution défavorable du cancer et celle de la durée de vie restante du patient
Actualisation - mai 2022
Déshydratation modérée chez une personne âgée
Réhydratation par voie orale. Perfusion sous-cutanée en alternative ou en complément, simple à réaliser à domicile ou en établissement de soins
Actualisation - mai 2020
Diverticulite aiguë du côlon non compliquée chez un adulte
Paracétamol pour soulager la douleur. Éviter les anti-inflammatoires. Amoxicilline + acide clavulanique en cas de risque de complication. Hospitalisation en l'absence d'amélioration dans les 4 jours.
N° 469 - novembre 2022
Gale
Application de perméthrine à 5 % sur tout le corps ou  ivermectine par voie orale. Émollient pour soulager le prurit. Éviter la contamination de l'entourage.
Actualisation - octobre 2020
FiletFoncé
Gynécologie - Contraception
Candidose vulvovaginale
Fréquentes, bénignes, mais gênantes et souvent récidivantes. Antifongique azolé tel l'éconazole par voie vaginale
N° 458 - décembre 2021
Chlamydiose liée à un rapport sexuel
Souvent asymptomatiques. Azithromycine par voie orale en dose unique en premier choix. Parfois traitement antibiotique d'une infection conjointe par gonocoque. Traiter, si possible en même temps, les partenaires sexuels infectés
Actualisation - janvier 2021
Contraception
Informer pour un choix éclairé et adapté à chaque situation. Dispositif intra-utérin ou estroprogestatif, premiers choix pour de nombreuses femmes
Actualisation - août 2021
Contraception postcoïtale
Prise orale unique de lévonorgestrel, un progestatif, dans un délai de 4 jours suivant le rapport sexuel à risque de grossesse, ou pose d'un dispositif intra-utérin au cuivre dans un délai de 5 jours
Actualisation - juin 2022
Fibromyome utérin
DIU au lévonorgestrel en cas de règles abondantes et prolongées, chirurgie en cas de gêne persistante
Actualisation - avril 2022
Gonococcie
Dépistage d’autres infections sexuellement transmissibles, à proposer systématiquement. Ceftriaxone injectable en dose unique en premier choix, associée avec une prise unique d'azithromycine en cas de co-infection par Chlamydia. Traitement des partenaires et préservatifs pour interrompre la chaîne de transmission
Actualisation - février 2021
Hirsutisme
Chercher une cause médicamenteuse, un syndrome des ovaires polykystiques en cas de troubles menstruels, de surpoids et d'acné, des signes de virilisme
N° 433 - novembre  2019
Incontinence urinaire d'effort chez une femme
Rééducation des muscles du plancher pelvien, chirurgie en cas d'échec chez les femmes qui ont une gêne importante
Actualisation - janvier 2020
Nausées ou vomissements bénins liés à une grossesse
Le plus souvent tolérables avec des mesures diététiques. Doxylamine, un antihistaminique H1, seulement au cas par cas
Actualisation - août 2022
Toxoplasmose : prévention pendant la grossesse
La prévention de la toxoplasmose chez les femmes enceintes non immunisées vis-à-vis de cette infection repose surtout sur des mesures réduisant les risques de transmission alimentaire
N° 472 - février 2023
Trichomonose liée à un rapport sexuel
Sexuellement transmissibles, souvent asymptomatiques, à traiter par nitro-imidazolé au mieux concomitant des partenaires sexuels des 2 mois précédents
N° 450 - avril 2021
Troubles liés à la ménopause
Modification de certaines habitudes de vie pour soulager les bouffées de chaleur. Troubles liés à une sécheresse vaginale : gel vaginal hydratant ou lubrifiant, voire estrogène par voie vaginale chez les femmes très gênées. Hormonothérapie à écarter en cas de risque de thromboses ou de tumeurs estrogénodépendantes
Actualisation - septembre 2022
Vaginose bactérienne
Affections vulvovaginales non sexuellement transmissibles, liées à un déséquilibre de la flore vaginale. En cas de symptômes gênants, métronidazole à dose unique par voie orale en premier choix
N° 468 - octobre 2022
FiletFoncé
Hématologie
Anémie par carence en fer chez un adulte
Fer par voie orale, rechercher et traiter une cause éventuelle
Actualisation - septembre 2022
FiletFoncé
Infectiologie - Vaccinations
Angine aiguë
Cinq critères cliniques de probabilité d'infection par le streptocoque A, test de détection rapide en cas d'incertitude. Quand un traitement antibiotique est justifié, la pénicilline V ou l'amoxicilline sont des premiers choix
Actualisation - novembre 2022
Bronchite aiguë chez un adulte
Évolution en général spontanément favorable en une dizaine de jours. Pour soulager la toux, miel, simple sirop de fruit ou tisane de thym, voire dextrométhorphane en dernier recours
Actualisation - avril 2022
Candidose vulvovaginale
Fréquentes, bénignes, mais gênantes et souvent récidivantes. Antifongique azolé tel l'éconazole par voie vaginale
N° 458 - décembre 2021
Chlamydiose liée à un rapport sexuel
Souvent asymptomatiques. Azithromycine par voie orale en dose unique en premier choix. Parfois traitement antibiotique d'une infection conjointe par gonocoque. Traiter, si possible en même temps, les partenaires sexuels infectés
Actualisation - janvier 2021
Conjonctivite aiguë infectieuse
Lavage oculaire. Antibiotique d'emblée en cas de gêne importante, de port de lentilles de contact ou d'immunodépression. Azithromycine en collyre sans conservateur en premier choix, ou fluoroquinolone par voie ophtalmique si lentilles de contact
Actualisation -  septembre 2020
Covid-19, formes légères à modérées
Repérer les facteurs de risque de forme grave et surveiller pendant une dizaine de jours. Parfois traitement précoce par nirmatrelvir + ritonavir pour prévenir les complications
Actualisation - novembre 2022
Diarrhée aiguë chez un enfant ou un nourrisson
Prévenir une déshydratation en augmentant les apports hydriques. Chez les enfants de moins de 6 mois ou en cas de déshydratation modérée : solution de réhydratation par voie orale. En cas de déshydratation grave : hospitalisation en urgence.
Actualisation - Juillet 2021
Érysipèle de jambe chez un adulte
Placard cutané inflammatoire sur une jambe, souvent avec fièvre brutale. Instaurer rapidement un traitement probabiliste par antibiotique antistreptococcique : pénicilline V ou amoxicilline par voie orale en premier choix.
Actualisation - septembre 2022
Érythème migrant après morsure de tique
L'amoxicilline ou la doxycycline sont les antibiotiques de premier choix, à prendre en général pendant 14 jours.
Actualisation - septembre 2020
Gale
Application de perméthrine à 5 % sur tout le corps ou  ivermectine par voie orale. Émollient pour soulager le prurit. Éviter la contamination de l'entourage.
Actualisation - octobre 2020
Gonococcie
Dépistage d’autres infections sexuellement transmissibles, à proposer systématiquement. Ceftriaxone injectable en dose unique en premier choix, associée avec une prise unique d'azithromycine en cas de co-infection par Chlamydia. Traitement des partenaires et préservatifs pour interrompre la chaîne de transmission
Actualisation - février 2021
Grippe saisonnière
Plus grand risque de complications après l'âge de 65 ans, chez les nourrissons, les personnes atteintes de certaines maladies chroniques, les femmes enceintes. Guérison spontanée en quelques jours le plus souvent. Prévenir la transmission à l'entourage
Actualisation - mai 2022
Impétigo
Couvrir les lésions pour éviter la dissémination et la contamination de l'entourage. Jeunes enfants : mupirocine d'emblée. Grands enfants et adultes : différer selon évolution des lésions. Parfois antibiotique par voie orale quand lésions étendues ou petite épidémie
N° 430 - août 2019
Intertrigo des grands plis
En général sans gravité, priorité aux mesures non médicamenteuses pour limiter la macération et l'irritation de la peau, sinon antifongique tel que l'éconazole en application locale. Éviter talc, dermocorticoïdes, éosine ou violet de gentiane
N° 456 - octobre 2021
Kératite herpétique chez un adulte
Prévoir une consultation ophtalmologique rapide et soulager les douleurs. Parfois un traitement antiviral lors d'une poussée, ou en traitement préventif prolongé en cas de récurrences fréquentes
Actualisation - juillet 2020
Molluscum contagiosum
Les lésions liées à cette infection virale contagieuse, fréquente chez les enfants, disparaissent spontanément le plus souvent en quelques mois. Mesures d’hygiène, couvrir les lésions, cryothérapie ou curetage
N° 434 - décembre  2019
Morsures de chien ou de chat
Nettoyage précoce et minutieux, puis suture à décider au cas par cas. Antibiothérapie préventive parfois justifiée
Actualisation - juin 2021
Mycoses des ongles
Limage et meulage pour éliminer la partie infectée, antifongique en solution filmogène pendant plusieurs mois. Destruction chimique de l'ongle en cas d'atteinte matricielle
Actualisation - août 2022
Otite externe aiguë bactérienne
Traiter la douleur en priorité. Parfois ofloxacine par voie auriculaire pour réduire la durée des symptômes.
Actualisation - janvier 2022
Otite moyenne aiguë
Soulager la douleur et la fièvre. Il est le plus souvent possible d'attendre sans antibiotique
Actualisation - octobre 2021
Oxyurose
Contagieuse, fréquente chez les enfants, souvent asymptomatique, parfois à l'origine de démangeaisons anales nocturnes. Lavage soigneux et régulier des mains et des ongles, et traitement simultané chez les personnes vivant dans le même foyer pour prévenir réinfestations et contaminations
N° 462 - avril 2022
Paludisme à P. falciparum : prévention par antipaludique chez les voyageurs
Atovaquone + proguanil ou doxycycline, voire méfloquine quand les autres options ne sont pas utilisables
Actualisation - août 2022
Panaris bactérien péri-unguéal d'un doigt
Régression en général spontanée : tremper le doigt dans un bain d'eau chaude propre et appliquer des mesures d'hygiène, inciser si abcès. Antibiotique rarement
Actualisation - juin 2022
Pédiculose du cuir chevelu
 Diméticone en premier choix. Peignage méticuleux et répété des cheveux, utile en complément.
Actualisation - mai 2019
Piqûres de moustiques ou de tiques : prévention individuelle
Vêtements couvrants et moustiquaires. En cas de risque de transmission d'infections graves, application sur la peau exposée d'un produit répulsif tel que le DEET
Actualisation - octobre 2022
Plaie non compliquée d'un pied chez un patient diabétique
Détecter une éventuelle infection de la plaie et évaluer sa gravité afin d'organiser des soins pluriprofessionnels adaptés réduisent le risque de complication. Suppression de l'appui sur la plaie, ablation des tissus morts et protection par des pansements, antibiotique oral dès qu'une infection est détectée
N° 442 - août 2020
Pneumonie communautaire chez un adulte
Traitement antibiotique probabiliste à débuter sans délai pour éviter une évolution vers une forme grave. Amoxicilline par voie orale en premier choix
Actualisation - juin 2022
Pneumonie communautaire chez un enfant
À évoquer en cas de toux et de respiration rapide, difficile ou sifflante, souvent associées à de la fièvre. Antibiothérapie d'emblée en cas de symptômes modérés ou intenses. Hospitalisation en cas de signes de pneumonie grave
N° 454 - août 2021
Purpura fulminans méningococcique
Administrer en urgence par voie intraveineuse ou intramusculaire de la ceftriaxone ou du céfotaxime, ou à défaut de l'amoxicilline. Hospitaliser immédiatement après en soins intensifs. Prévenir la contamination de l'entourage par l'administration orale le plus tôt possible de rifampicine
Actualisation - juin 2021
Pyélonéphrite aiguë simple chez une femme
Prélèvement d'urine avant antibiothérapie probabiliste. Ciprofloxacine orale en premier choix, ceftriaxone par voie intramusculaire en alternative. Selon les résultats de l'antibiogramme, si possible relais par amoxicilline par voie orale. Hospitalisation en cas de signes d'alerte
Actualisation - août 2021
Sinusite aiguë infectieuse
Antibiothérapie d'emblée, par amoxicilline en premier choix, mais seulement chez des patients à risque élevé de complications
Actualisation - mars 2022
Syphilis précoce
Pendant la première année d'évolution, benzathine pénicilline intramusculaire en dose unique en premier choix, ceftriaxone intramusculaire ou intraveineuse ou doxycycline orale en option. Recherche d'éventuelles autres infections sexuellement transmissibles et abstention de rapports sexuels jusqu'à guérison
N° 444 - octobre 2020
Toxoplasmose : prévention pendant la grossesse
La prévention de la toxoplasmose chez les femmes enceintes non immunisées vis-à-vis de cette infection repose surtout sur des mesures réduisant les risques de transmission alimentaire
N° 472 - février 2023
Trichomonose liée à un rapport sexuel
Sexuellement transmissibles, souvent asymptomatiques, à traiter par nitro-imidazolé au mieux concomitant des partenaires sexuels des 2 mois précédents
N° 450 - avril 2021
Ulcère gastrique ou duodénal
Traitement d'un ulcère gastrique ou duodénal lié à H. Pylori : triple antibiothérapie (amoxicilline, clarithromycine, métronidazole) et oméprazole ; hors H. Pylori : oméprazole seul.
Actualisation - septembre 2022
Vaginose bactérienne
Affections vulvovaginales non sexuellement transmissibles, liées à un déséquilibre de la flore vaginale. En cas de symptômes gênants, métronidazole à dose unique par voie orale en premier choix
N° 468 - octobre 2022
Verrues cutanées
Ne pas traiter d'emblée est souvent le meilleur choix, cryothérapie à l'azote liquide en cas de douleur, gêne, surinfection
N° 466 - août 2022
Zona
Antalgiques, en évitant les AINS. Traitement antiviral précoce par valaciclovir chez les patients âgés de plus de 70 ans ou atteints d'un zona ophtalmique
Actualisation - décembre 2020
FiletFoncé
Neurologie
Agitation aiguë chez un adulte
Avec calme, éloigner ce qui contribue à l'agitation ou présente un danger. Benzodiazépine orale si acceptée, ou intramusculaire, parfois neuroleptique
Actualisation - juillet 2022
Algodystrophie
La neurostimulation transcutanée, la kinésithérapie, l'ergothérapie semblent avoir la meilleure balance bénéfices-risques. Un soutien psychologique, des techniques de relaxation ou des thérapies comportementales sont utiles chez certains patients pour soulager. Corticothérapie en option au cours des premiers mois de douleur
Actualisation - Novembre 2021
AVC ischémique : prévention des récidives
Aspirine en l'absence de cardiopathie emboligène, parfois intervention chirurgicale sur la carotide en cas de rétrécissement carotidien supérieure à 70 %
Actualisation - octobre 2021
Crise convulsive fébrile simple chez un enfant
Prévenir les traumatismes, faire baisser la fièvre. Quand la crise dure plus de 5 minutes : diazépam par voie rectale ou midazolam par voie transmuqueuse buccale
Actualisation - novembre 2019
Crise de migraine chez un adulte
Quand le paracétamol est sans effet ou non adapté, ibuprofène ou naproxène, parfois sumatriptan
Actualisation - janvier 2022
Crise d'épilepsie chez un adulte : prévention des récidives
Vigilance vis-à-vis des effets indésirables et des interactions médicamenteuses des antiépileptiques
Actualisation - novembre 2021
Douleur nociceptive chez un adulte
Paracétamol en premier choix, ibuprofène, naproxène ou morphine en alternative
Actualisation - Janvier 2022
Douleurs postzostériennes
Amitriptyline, ou morphine, voire lidocaïne en application cutanée
Actualisation - février 2021
Hémorroïdes
Augmentation de l'apport alimentaire en fibres végétales et lubrifiants en premier choix. Interventions locales non chirurgicales en cas de persistance, chirurgie en dernier recours
Actualisation - septembre 2020
Maladie de Parkinson : traitement initial des troubles moteurs
En cas de gêne fonctionnelle marquée, lévodopa, voire ropinirole chez les patients les plus jeunes, en veillant aux troubles du comportement
Actualisation - octobre 2019
Mauvais sommeil chez un adulte
Mesures comportementales, valériane, voire doxylamine en traitement court. En cas de recours à une benzodiazépine, préparer l'arrêt dès la première prescription pour réduire les risques liés à un traitement prolongé
Actualisation - septembre 2020
Migraine : prévention des crises chez un adulte
Traitement médicamenteux à proposer quand les crises de migraine sont fréquentes et invalidantes, propranolol en premier choix
Actualisation - mai 2021
Paralysie faciale dite a frigore
Guérison souvent spontanée. Prednisolone par voie orale pour augmenter la probabilité de récupération motrice totale de la face. Soins oculaires en cas de paralysie de la paupière
Actualisation - novembre 2019
Syndrome des jambes sans repos
Gêne parfois importante. Faute de mieux, mesures visant à soulager les symptômes
Actualisation -  juillet 2022
Traumatisme crânien
Attention en particulier chez les jeunes enfants. Évaluer le niveau de vigilance par le score de Glasgow. Surveillance souvent à domicile pendant les 48 premières heures. Hospitaliser d'emblée en cas de signes d'alerte, ou pour surveillance dans certaines situations
Actualisation - juillet 2020
FiletFoncé
Nutrition, obésité
Anémie par carence en fer chez un adulte
Fer par voie orale, rechercher et traiter une cause éventuelle
Actualisation - septembre 2022
Caries dentaires chez les enfants et les adolescents : prévention
Brossage des dents avec un dentifrice fluoré de concentration adaptée à l'âge. Supplémentation en fluor oral rarement utile. Un apport excessif en fluor, surtout avant l'âge de 8 ans, expose à une fragilisation de l'émail dentaire.
Actualisation - janvier 2021
Déshydratation modérée chez une personne âgée
Réhydratation par voie orale. Perfusion sous-cutanée en alternative ou en complément, simple à réaliser à domicile ou en établissement de soins
Actualisation - mai 2020
Intolérance au gluten
Après confirmation par dosage des anticorps spécifiques souvent complété par une biopsie intestinale, l'éviction définitive et maximale du gluten de l'alimentation est le seul traitement efficace.
Actualisation - janvier 2020
Rachitisme : prévention
Vitamine D en prévention jusqu'à 1 an chez tous les nourrissons, et chez ceux à risque accru, jusqu'à 5 ans puis à l'adolescence
Actualisation - novembre 2020
Obésité
Aucun médicament ne permet de perdre du poids de façon durable et sans risque. Mesures diététiques équilibrées et augmenter l'activité physique. Chirurgie dans certaines situations
Actualisation - décembre 2022
Toxoplasmose : prévention pendant la grossesse
La prévention de la toxoplasmose chez les femmes enceintes non immunisées vis-à-vis de cette infection repose surtout sur des mesures réduisant les risques de transmission alimentaire
N° 472 - février 2023
FiletFoncé
Odontostomatologie
Abcès dentaire
Le traitement repose avant tout sur l'acte dentaire effectué par un chirurgien-dentiste. En cas d'évolution vers un abcès dento-osseux aigu, un antibiotique tel que l'amoxicilline est justifié en complément
Actualisation - janvier 2021
Aphtose buccale commune
Le plus souvent, aucun traitement n'est nécessaire. Corticoïde local ou paracétamol en cas de douleur mal supportée
Actualisation - février 2021
Caries dentaires chez les enfants et les adolescents : prévention
Brossage des dents avec un dentifrice fluoré de concentration adaptée à l'âge. Supplémentation en fluor oral rarement utile. Un apport excessif en fluor, surtout avant l'âge de 8 ans, expose à une fragilisation de l'émail dentaire.
Actualisation - janvier 2021
Extraction dentaire chez un patient sous antithrombotique par voie orale
Risque hémorragique le plus souvent maîtrisable par des mesures hémostatiques locales. Adapter le traitement antithrombotique selon le risque thrombotique, le risque hémorragique du geste, la possibilité de contrôler la coagulabilité
Actualisation - juin 2019
Mucite orale liée à un traitement antitumoral
Soins buccodentaires avant et pendant le traitement antitumoral. Sucer des glaçons lors des chimiothérapies. Morphine en cas de douleurs intenses
Actualisation - avril 2022
Parodontopathies : prévention
Gingivites et parodontites sont des infections liées surtout à la plaque dentaire et au tartre. Brossage des dents, deux fois par jour au moins, complété par un nettoyage des espaces interdentaires. Détartrage régulier par un chirurgien-dentiste
Actualisation - février 2021
FiletFoncé
Ophtalmologie
Altitude : prévention des troubles chez un adulte
Bien s'hydrater et s'alimenter ; vêtements adaptés notamment vis-à-vis du froid ; protéger sa peau et ses yeux du soleil ; ascension progressive. Parfois acétazolamide par voie orale en prévention du mal aigu des montagnes
Actualisation - février 2022
Conjonctivite aiguë infectieuse
Lavage oculaire. Antibiotique d'emblée en cas de gêne importante, de port de lentilles de contact ou d'immunodépression. Azithromycine en collyre sans conservateur en premier choix, ou fluoroquinolone par voie ophtalmique si lentilles de contact
Actualisation -  septembre 2020
Conjonctivite allergique saisonnière
Réduire l'exposition aux pollens et lavages oculaires. Cromoglicate de sodium en collyre en premier choix, cétirizine ou loratadine par voie orale si besoin
Actualisation - mai 2020
Glaucome chronique à angle ouvert
Les collyres utilisés pour diminuer la pression intraoculaire exposent à des effets indésirables généraux et à des interactions médicamenteuses
Actualisation - juin 2022
Kératite herpétique chez un adulte
Prévoir une consultation ophtalmologique rapide et soulager les douleurs. Parfois un traitement antiviral lors d'une poussée, ou en traitement préventif prolongé en cas de récurrences fréquentes
Actualisation - juillet 2020
FiletFoncé
ORL
Angine aiguë
Cinq critères cliniques de probabilité d'infection par le streptocoque A, test de détection rapide en cas d'incertitude. Quand un traitement antibiotique est justifié, la pénicilline V ou l'amoxicilline sont des premiers choix
Actualisation - novembre 2022
Otite externe aiguë bactérienne
Traiter la douleur en priorité. Parfois ofloxacine par voie auriculaire pour réduire la durée des symptômes.
Actualisation - janvier 2022
Otite moyenne aiguë
Soulager la douleur et la fièvre. Il est le plus souvent possible d'attendre sans antibiotique
Actualisation - octobre 2021
Otite moyenne avec épanchement persistant chez un enfant
Chez la majorité des enfants, attendre au moins 3 mois la résolution spontanée. Épanchement bilatéral, perturbant l'audition depuis plus de 3 mois : envisager la pose d'aérateurs transtympaniques
Actualisation -  mai 2020
Rhinite allergique saisonnière
Réduire l'exposition aux pollens. Cromoglicate de sodium en pulvérisations nasales en premier choix. L'azélastine ou la béclométasone en pulvérisations nasales, la cétirizine ou la loratadine, des antihistaminiques H1 par voie orale, sont des options
Actualisation - septembre 2021
Rhume
Guérison spontanée, paracétamol parfois
Actualisation - juin 2021
Saignement de nez bénin chez un enfant
Compression nasale externe prolongée, pendant 10 à 20 minutes. Mèche nasale en cas d’échec.
Actualisation - septembre 2019
Sinusite aiguë infectieuse
Antibiothérapie d'emblée, par amoxicilline en premier choix, mais seulement chez des patients à risque élevé de complications
Actualisation - mars 2022
Vertiges positionnels paroxystiques bénins
Fréquents, sans trouble auditif associé, confirmés par la manoeuvre dite de Dix-Hallpike. Le traitement repose sur une manoeuvre dite libératoire
N° 464 - juin 2022
FiletFoncé
Pédiatrie
Bronchiolite chez un nourrisson
Surveiller d'éventuels signes de gravité (gêne respiratoire, difficultés à s'alimenter). Certains nourrissons sont à risque accru de formes graves
Actualisation - juillet 2022
Caries dentaires chez les enfants et les adolescents : prévention
Brossage des dents avec un dentifrice fluoré de concentration adaptée à l'âge. Supplémentation en fluor oral rarement utile. Un apport excessif en fluor, surtout avant l'âge de 8 ans, expose à une fragilisation de l'émail dentaire.
Actualisation - janvier 2021
Constipation chez un enfant
Mesures diététiques d'abord, parfois du glycérol par voie rectale de manière occasionnelle, voire le lactulose ou un macrogol par voie orale en cas de constipation tenace
Actualisation - avril 2020
Crise convulsive fébrile simple chez un enfant
Prévenir les traumatismes, faire baisser la fièvre. Quand la crise dure plus de 5 minutes : diazépam par voie rectale ou midazolam par voie transmuqueuse buccale
Actualisation - novembre 2019
Diarrhée aiguë chez un enfant ou un nourrisson
Prévenir une déshydratation en augmentant les apports hydriques. Chez les enfants de moins de 6 mois ou en cas de déshydratation modérée : solution de réhydratation par voie orale. En cas de déshydratation grave : hospitalisation en urgence.
Actualisation - Juillet 2021
Énurésie chez un enfant
Évolution spontanée quasiment toujours favorable. Déculpabiliser et rassurer l'enfant, accompagner ses parents. Adopter des mesures simples (habitudes mictionnelles, apports liquidiens). Système d'alarme en recours. Parfois desmopressine
N° 452 - juin 2021
Gale
Application de perméthrine à 5 % sur tout le corps ou  ivermectine par voie orale. Émollient pour soulager le prurit. Éviter la contamination de l'entourage.
Actualisation - octobre 2020
Otite moyenne aiguë
Soulager la douleur et la fièvre. Il est le plus souvent possible d'attendre sans antibiotique
Actualisation - octobre 2021
Otite moyenne avec épanchement persistant chez un enfant
Chez la majorité des enfants, attendre au moins 3 mois la résolution spontanée. Épanchement bilatéral, perturbant l'audition depuis plus de 3 mois : envisager la pose d'aérateurs transtympaniques
Actualisation -  mai 2020
Oxyurose
Contagieuse, fréquente chez les enfants, souvent asymptomatique, parfois à l'origine de démangeaisons anales nocturnes. Lavage soigneux et régulier des mains et des ongles, et traitement simultané chez les personnes vivant dans le même foyer pour prévenir réinfestations et contaminations
N° 462 - avril 2022
Pédiculose du cuir chevelu
 Diméticone en premier choix. Peignage méticuleux et répété des cheveux, utile en complément.
Actualisation - mai 2019
Pleurs prolongés et inexpliqués chez un nourrisson
Diverses affections sous-jacentes à rechercher avant tout. Écouter et soutenir les parents ; mesures simples pour apaiser le nourrisson. Aucun médicament n’a d’utilité démontrée dans cette situation.
Actualisation - Août 2021
Pneumonie communautaire chez un enfant
À évoquer en cas de toux et de respiration rapide, difficile ou sifflante, souvent associées à de la fièvre. Antibiothérapie d'emblée en cas de symptômes modérés ou intenses. Hospitalisation en cas de signes de pneumonie grave
N° 454 - août 2021
Poussées d'urticaire
Rechercher en priorité des signes de réaction anaphylactique ou un angiœdème, qui nécessitent un traitement sans délai. En leur absence, mesures pour soulager les démangeaisons, voire cétirizine orale.
Actualisation - octobre 2022
Rachitisme : prévention
Vitamine D en prévention jusqu'à 1 an chez tous les nourrissons, et chez ceux à risque accru, jusqu'à 5 ans puis à l'adolescence
Actualisation - novembre 2020
Reflux gastro-oesophagien chez un nourrisson
Pas de médicament pour des régurgitations isolées et sans conséquence sur la santé. Oméprazole en cas d’oesophagite
Actualisation - juin 2022
Saignement de nez bénin chez un enfant
Compression nasale externe prolongée, pendant 10 à 20 minutes. Mèche nasale en cas d’échec.
Actualisation - septembre 2019
Verrues cutanées
Ne pas traiter d'emblée est souvent le meilleur choix, cryothérapie à l'azote liquide en cas de douleur, gêne, surinfection
N° 466 - août 2022
FiletFoncé
Pneumologie
Asthme
Limiter les facteurs déclenchants ou aggravants, salbutamol ou terbutaline à la demande lors des crises, corticoïde inhalé en complément si besoin
Actualisation - Juillet 2021
Bronchite aiguë chez un adulte
Évolution en général spontanément favorable en une dizaine de jours. Pour soulager la toux, miel, simple sirop de fruit ou tisane de thym, voire dextrométhorphane en dernier recours
Actualisation - avril 2022
Bronchopneumopathie chronique obstructive
D'abord arrêter le tabac, puis proposer aux patients gênés par les symptômes, un bêta-2 stimulant de courte ou de longue durée d'action sous forme inhalée, voire un corticoïde inhalé, selon la gravité
Actualisation- novembre 2022
Embolie pulmonaire thrombotique
Quand la probabilité clinique est forte (selon le score de Wells), examens d'imagerie vasculaire. Traitement pendant au moins 3 mois par une héparine, ou héparine relayée par la warfarine, ou apixaban, selon la situation clinique
Actualisation - septembre 2021
Pneumonie communautaire chez un adulte
Traitement antibiotique probabiliste à débuter sans délai pour éviter une évolution vers une forme grave. Amoxicilline par voie orale en premier choix
Actualisation - juin 2022
Pneumonie communautaire chez un enfant
À évoquer en cas de toux et de respiration rapide, difficile ou sifflante, souvent associées à de la fièvre. Antibiothérapie d'emblée en cas de symptômes modérés ou intenses. Hospitalisation en cas de signes de pneumonie grave
N° 454 - août 2021
FiletFoncé
Psychiatrie - Addictions
Agitation aiguë chez un adulte
Avec calme, éloigner ce qui contribue à l'agitation ou présente un danger. Benzodiazépine orale si acceptée, ou intramusculaire, parfois neuroleptique
Actualisation - juillet 2022
Consommation et arrêt du tabac
Motivation du patient, soutien psychologique, voire substituts à base de nicotine
Actualisation - janvier 2022
Syndrome de sevrage alcoolique : prévention
Surveillance renforcée pendant les 48 premières heures chez les patients à risque, parfois une benzodiazépine
Actualisation - janvier 2022
FiletFoncé
Rhumatologie - Traumatologie
Crampes essentielles
Étirements pour soulager et prévenir les récidives. Pas de traitement médicamenteux connu avec une balance bénéfices-risques acceptable
Actualisation - avril 2022
Entorse de cheville chez un adulte
Avant tout, exclure une fracture par examen clinique. Mise en décharge du membre inférieur et contention de la cheville
Actualisation - octobre 2020
Goutte
Pendant la crise, application de glace, anti-inflammatoire non stéroïdien ou corticoïde, colchicine en dernier recours. En cas de récidives fréquentes, parfois allopurinol, faute de mieux.
Actualisation - septembre 2022
Fractures liées à une fragilité osseuse : prévention
Prévention des chutes notamment par l'activité physique. Vitamine D,  et parfois calcium, chez les personnes de plus 70 ans, vivant en institution. Diphosphonate en cas d'ostéoporose chez les femmes ménopausées avec antécédent de fracture
Actualisation - novembre 2020
Lombalgie aiguë chez un adulte
Régression souvent spontanée en quelques jours voire semaines. Maintien d’une activité physique quotidienne compatible avec la douleur. Application de chaleur, paracétamol et souvent AINS
N° 470 - décembre 2022
Syndrome du canal carpien
Attelle de poignet ou infiltration unique de corticoïde ; chirurgie d'emblée en cas de déficit sensitif ou moteur confirmé par un électromyogramme
Actualisation - avril 2019
FiletFoncé
Soins palliatifs
Lésions tissulaires liées à la pression : prévention
Changer souvent de position, choisir des dispositifs de prévention adaptés, examiner la peau plusieurs fois par jour, maintenir la peau propre et éviter la macération
Actualisation -  février 2022
FiletFoncé
Urgences
Agitation aiguë chez un adulte
Avec calme, éloigner ce qui contribue à l'agitation ou présente un danger. Benzodiazépine orale si acceptée, ou intramusculaire, parfois neuroleptique
Actualisation - juillet 2022
Brûlures cutanées superficielles liées à la chaleur ou à un coup de soleil 
Refroidir d'emblée et longuement. Évaluer la gravité. Protéger la zone brûlée par pansement. Réévaluer dans les 48h qui suivent
Actualisation - septembre 2021
Embolie pulmonaire thrombotique
Quand la probabilité clinique est forte (selon le score de Wells), examens d'imagerie vasculaire. Traitement pendant au moins 3 mois par une héparine, ou héparine relayée par la warfarine, ou apixaban, selon la situation clinique
Actualisation - septembre 2021
Fibrillation auriculaire
Prévenir les embolies artérielles par l'apixaban ou la warfarine. Soulager la gêne fonctionnelle en ralentissant la fréquence cardiaque ou en rétablissant le rythme sinusal
Actualisation - juin 2022
Insuffisance cardiaque aiguë avec dyspnée
Traitement à débuter sans délai. Furosémide, si possible par voie intraveineuse, en cas de signes de congestion pulmonaire. Parfois hospitalisation en urgence.
Actualisation - mars 2021
Morsures de chien ou de chat
Nettoyage précoce et minutieux, puis suture à décider au cas par cas. Antibiothérapie préventive parfois justifiée
Actualisation - juin 2021
Plaie cutanée superficielle récente
Nettoyage minutieux à l'eau. Penser à la protection contre le tétanos et identifier les plaies qui justifient des soins spécifiques.
Actualisation - juin 2021
Poussée hypertensive chez un adulte
Hospitalisation urgente en cas de signe de complication. Sinon repos, voire hypotenseur par voie orale pour obtenir une baisse progressive
Actualisation - décembre 2019
Traumatisme crânien
Attention en particulier chez les jeunes enfants. Évaluer le niveau de vigilance par le score de Glasgow. Surveillance souvent à domicile pendant les 48 premières heures. Hospitaliser d'emblée en cas de signes d'alerte, ou pour surveillance dans certaines situations
Actualisation - juillet 2020
FiletFoncé
Uronéphrologie
Cancer localisé de la prostate
 Surveillance sans traitement d'emblée, ou d'emblée prostatectomie totale ou radiothérapie, selon l'estimation du risque d'évolution défavorable du cancer et celle de la durée de vie restante du patient
Actualisation - mai 2022
Colique néphrétique lithiasique chez un adulte
Application de chaleur dans la région douloureuse, ibuprofène ou naproxène. Morphine injectable, à la dose minimale efficace, en alternative
Actualisation - novembre 2022
Cystite aiguë simple chez une femme
Fosfomycine trométamol en dose unique par voie orale : antibiotique de premier choix ; et aussi en cas de récidive dès les premiers signe​s
Actualisation - avril 2021
Énurésie chez un enfant
Évolution spontanée quasiment toujours favorable. Déculpabiliser et rassurer l'enfant, accompagner ses parents. Adopter des mesures simples (habitudes mictionnelles, apports liquidiens). Système d'alarme en recours. Parfois desmopressine
N° 452 - juin 2021
Gonococcie
Dépistage d’autres infections sexuellement transmissibles, à proposer systématiquement. Ceftriaxone injectable en dose unique en premier choix, associée avec une prise unique d'azithromycine en cas de co-infection par Chlamydia. Traitement des partenaires et préservatifs pour interrompre la chaîne de transmission
Actualisation - février 2021
Hypertrophie bénigne de la prostate
Pas de médicament systématique en cas de gêne modérée, sinon alfuzosine (un alpha-1 bloquant) en premier choix ; chirurgie en cas de complications
Actualisation - septembre 2021
Incontinence urinaire d'effort chez une femme
Rééducation des muscles du plancher pelvien, chirurgie en cas d'échec chez les femmes qui ont une gêne importante
Actualisation - janvier 2020
Chlamydiose liée à un rapport sexuel
Souvent asymptomatiques. Azithromycine par voie orale en dose unique en premier choix. Parfois traitement antibiotique d'une infection conjointe par gonocoque. Traiter, si possible en même temps, les partenaires sexuels infectés
Actualisation - janvier 2021
Pyélonéphrite aiguë simple chez une femme
Prélèvement d'urine avant antibiothérapie probabiliste. Ciprofloxacine orale en premier choix, ceftriaxone par voie intramusculaire en alternative. Selon les résultats de l'antibiogramme, si possible relais par amoxicilline par voie orale. Hospitalisation en cas de signes d'alerte
Actualisation - août 2021
Trichomonose liée à un rapport sexuel
Sexuellement transmissibles, souvent asymptomatiques, à traiter par nitro-imidazolé au mieux concomitant des partenaires sexuels des 2 mois précédents
N° 450 - avril 2021
FiletFoncé
 
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