Divers hypoglycémiants ont une balance bénéfices-risques défavorable. Ils sont faiblement hypoglycémiants, sans efficacité clinique démontrée sur les complications du diabète (accidents cardiovasculaires, insuffisances rénales, atteintes neurologiques, etc.), et apportent surtout des effets indésirables. Dans le diabète de type 2, la metformine (Glucophage° ou autre) est l’hypoglycémiant de premier choix. En cas d’efficacité insuffisante de la metformine, d’autres options sont à envisager : l’ajout à la metformine d’un agoniste du GLP-1 tel que le dulaglutide (Trulicity°) ou le sémaglutide par voie sous-cutanée (Ozempic°) ; l’ajout d’une gliflozine telle que la dapagliflozine (Forxiga°) quand les patients ont une insuffisance cardiaque ou une insuffisance rénale modérée avec protéinurie ; l’ajout d’insuline si éviter la prise de poids n’est pas prioritaire ; ou encore accepter de viser une HbA1c un peu plus élevée.
La pioglitazone (Actos° - non commercialisé en France) a un profil d'effets indésirables chargé, avec notamment des insuffisances cardiaques, des cancers de la vessie et des fractures osseuses.
En savoir plus :