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Vaccin dengue tétravalent à virus atténué et modifié (QDENGA°)

En France, la dengue est de plus en plus fréquente, en zone endémo-épidémique dans certains départements et régions d'outre-mer, et aussi avec des cas importés ou sporadiques en France hexagonale (1,2). Le virus de la dengue (DENV en anglais) comporte 4 sérotypes connus, DENV-1 à DENV4, transmis par des moustiques du genre Aedes. En zone endémique, les enfants âgés de 2 à 15 ans sont les plus à risque d'infection symptomatique. Une première infection entraîne une immunité durable vis-à-vis du sérotype en cause. Une évolution vers une forme grave, parfois mortelle, survient chez environ 2 % à 5 % des patients ayant des symptômes, en général à l'occasion d'une deuxième infection, quand le sérotype en cause diffère de celui de la première infection. Une telle forme grave semble résulter d'une réaction immunitaire complexe lors de la 2e infection (1,2)

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Évaluation clinique des dispositifs médicaux : mi-2025, des avancées peu vérifiables et des failles persistantes

Depuis 2021, l'Union européenne met progressivement en place une nouvelle réglementation sur les dispositifs médicaux (DM), qui vise notamment une meilleure évaluation clinique de ces dispositifs et une transparence sur les données d'évaluation (1à4). Cette réglementation provient d'un règlement de 2017 (dit 2017/745), dont la mise en application sera progressive jusqu'à fin 2028 (a). Dans ce texte, nous désignons le règlement 2017/745 par les termes « le nouveau règlement »

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Médicaments et évaluations
Médicaments et évaluations
Insuline icodec (AWIQLI°) et diabète de type 1 ou de type 2

Chez les patients atteints d'un diabète de type 1, une insulinothérapie dite intensive est le traitement de référence (1). Sans pompe à insuline, l'insulinothérapie intensive associe le plus souvent une injection quotidienne d'une insuline d'action prolongée avec une injection d'un analogue d'action rapide de l'insuline à chaque repas (2). Diverses insulines d'action prolongée en injections quotidiennes sont commercialisées dans l'Union européenne, dont des analogues de l'insuline tels que l'insuline dégludec ou l'insuline glargine (3)

Médicaments et évaluations
Aztréonam + avibactam (EMBLAVEO°) et certaines infections graves

Dans les infections urinaires ou intra-abdominales dites compliquées et dans les pneumonies nosocomiales, des bactéries à Gram négatif sont souvent en cause, notamment des entérobactéries et Pseudomonas aeruginosa (1,2). Quand une telle infection est grave, un antibiotique à large spectre tel qu'une céphalosporine dite de 3e génération ou un carbapénème est une option de choix. L'utilisation croissante de ces médicaments contribue à augmenter la fréquence des infections par des bactéries productrices de bêtalactamases, des enzymes limitant l'action de nombreux antibiotiques. Lors d'une infection grave par une bactérie productrice de bêtalactamases, une association d'un antibiotique à large spectre avec un inhibiteur de bêtalactamases est parfois utile telle que ceftazidime (une céphalosporine de 3e génération) + avibactam ou méropénem (un carbapénème) + vaborbactam (1,2)

En situation de soins
En situation de soins
Névrome de Morton

Le névrome de Morton est une des causes les plus fréquentes de douleur de l'avant-pied chez les patients autour de la cinquantaine. Il atteint surtout les femmes (1à3). Il correspond à un épaississement fibreux d'un nerf interdigital plantaire entre les têtes de deux métatarsiens (voir "Schéma de la vue plantaire du pied" ci-dessous). Il existe parfois deux névromes de Morton sur un même pied, mais il est rare que les deux pieds soient atteints. L'épaississement du nerf interdigital plantaire semble être causé par des microtraumatismes répétés de ce nerf, ou par sa compression entre les structures adjacentes. Une bursite intermétatarsienne qui comprime le nerf ou une ischémie du nerf semblent être d'autres causes d'apparition d'un névrome de Morton (2,3)

En situation de soins
Carence en vitamine B12

La vitamine B12 est une vitamine hydrosoluble présente dans de nombreux aliments d'origine animale, notamment la viande, le foie, les produits laitiers, les œufs, certains poissons ou fruits de mer tels que les palourdes. Les aliments d'origine végétale ne contiennent pas de vitamine B12, sauf certaines algues (le nori par exemple). Cette vitamine est parfois ajoutée à des aliments, par exemple certaines céréales consommées au petit-déjeuner ou certains "laits" végétaux (1à4). Chez les adultes en dehors de la grossesse ou de l'allaitement, selon l'Agence française de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail (Anses), l'apport satisfaisant en vitamine B12 est de 4 µg par jour (5). Un régime alimentaire varié en apporte environ 2 à 7 µg par jour (1,2,6). En général, les apports en vitamine B12 des régimes qui excluent tout aliment d'origine animale tels que les régimes végétalien et vegan (alias végane) ne dépassent pas 0,25 µg par jour (lire l'encadré "C'est-à-dire ? Végétarien, végétalien, vegan") (1à3)

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