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Prévenir la cécité due à la rétinopathie diabétique

Contrôler la glycémie, la pression artérielle, et surveiller les yeux.

• En l'absence de traitement, la rétinopathie diabétique évolue parfois vers la cécité. Quels traitements sont efficaces pour prévenir la cécité des patients diabétiques (de type 1 ou 2) ? Pour répondre, nous avons recherché et analysé les synthèses consacrées à ces traitements, selon la méthode habituelle de Prescrire.

• Les stades initiaux de la rétinopathie diabétique ne retentissent pas sur la vision. L'acuité visuelle ne baisse qu'en cas de rétinopathie proliférante compliquée ou d'œdème maculaire.

• La prévention de la rétinopathie diabétique repose avant tout sur le contrôle de la glycémie et de la pression artérielle. Plusieurs essais randomisés ont montré que viser une HbA1c aux alentours de 7 %, et traiter une hypertension artérielle, réduisent fortement le risque d'apparition ou d'aggravation d'une rétinopathie diabétique.

• Au stade de rétinopathie non proliférante sévère, ou proliférante, plusieurs essais comparatifs randomisés ont montré que la panphotocoagulation laser réduit de moitié le risque de cécité ou de baisse sévère de l'acuité visuelle.

• Un traitement par laser est indiqué aussi pour certaines formes d'œdème maculaire.

• Selon un essai comparatif randomisé, la vitrectomie est utile en cas de rétinopathie proliférante sévère avec hémorragie intravitréenne diminuant fortement l'acuité visuelle. En cas d'acuité visuelle minime, une amélioration notable est survenue chez 25 % des yeux opérés, versus 10 % dans le groupe témoin.

• Les antiagrégants n'ont pas d'efficacité prouvée en prévention ou en traitement de la rétinopathie diabétique.

• En traitement des rétinopathies, les injections intravitréennes de médicament (corticoïde, anti-facteur de croissance vasculaire endothélial) ont une balance bénéfices-risques moins favorable ou moins bien connue que celle du laser.

• En pratique, mieux vaut informer les patients diabétiques que, même lorsque la vision n'est pas altérée, une surveillance ophtalmologique régulière permet de diagnostiquer les formes sévères de rétinopathie diabétique qui justifient un traitement par laser.

©Prescrire 1er novembre 2009

"Prévenir la cécité due à la rétinopathie diabétique" Rev Prescrire 2009 ; 29 (313) : 844-847. (pdf, réservé aux abonnés)

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