En cas d'impuissance masculine, le sildénafil par voie orale (Viagra°) est la référence médicamenteuse. Un traitement par voie intracaverneuse (injection dans le pénis) à base d'alprostadil est également d'une efficacité démontrée, avec ses contraintes d'utilisation ; il représente une alternative au sildénafil, notamment en cas de contre-indication de celui-ci.
L'alprostadil est désormais disponible également sous forme de bâtonnet à insérer dans l'urètre à l'aide d'un applicateur. Cette nouvelle forme est commercialisée sous le nom de Muse°.
Les essais cliniques réalisés avec l'alprostadil administré par voie urétrale montrent que la voie intracaverneuse est plus efficace, qu'elle semble globalement avoir moins d'effets indésirables, et qu'elle est préférée par les patients.
Avec Muse°, des douleurs urogénitales, des saignements dus à l'insertion du bâtonnet, ainsi qu'une hypotension sont possibles. Un risque accru d'hypotension chez les patients traités par antihypertenseurs ne peut être actuellement exclu.
Comme avec la forme intracaverneuse, une surveillance médicale est recommandée en début de traitement, ce qui permet au patient d'apprendre à insérer le bâtonnet, au prescripteur d'ajuster la dose ou d'intervenir en cas de syncope.
Par ailleurs, l'alprostadil pouvant modifier la composition du sperme, avec possibilité d'effets délétères sur le fœtus, il est recommandé d'utiliser un préservatif si la partenaire est enceinte. De même, une contraception efficace doit être instaurée si la partenaire est en âge de procréer.
©Prescrire 1er avril 2002
"Alprostadil urétral (Muse°)" Rev Prescrire 2002 ; 22 (227) : 255-256. Télécharger (pdf, 121 Ko).
