Dans son numéro de juin, la revue Prescrire conclut sa série de textes sur les accidents vasculaires cérébraux ischémiques par des recommandations pour diminuer le risque de récidive.
La prévention repose essentiellement sur les médicaments antiagrégants, le plus souvent l'aspirine, ou dans certains cas, d'autres médicaments antiagrégants ou médicaments antivitamine K. En l'absence de traitement antiagrégant, le nombre de récidives d'accidents vasculaires cérébraux est d'environ 6 % par an, dont un quart sont mortels. Pour 1 000 patients, un an de traitement antiagrégant évite 10 récidives d'accidents vasculaires cérébraux et 2 à 3 infarctus du myocarde, et au total environ 6 décès.
Selon les cas, d'autres traitements sont proposés. Lorsque la pression artérielle dépasse 140/80 mm Hg, une à deux semaines après l'accident, un traitement antihypertenseur, avec un diurétique thiazidique, diminue le risque de récidive ou d'infarctus du myocarde.
Chez les patients qui présentent un taux de cholestérol élevé, un traitement par simvastatine évite la survenue de 6 accidents coronariens pour 1 000 patients traités par an.
Dans les cas de carotide rétrécie à plus de 50 %, la chirurgie carotidienne peut être proposée, malgré le risque opératoire immédiat.
©Prescrire 1er juin 2005
"Prendre en charge les accidents vasculaires cérébraux
Quatrième partie - Prévention après accident vasculaire cérébral ischémique" Rev Prescrire 2005 ; 25 (262) : 436-442. Télécharger (pdf, 215 Ko).
