Dans un numéro précédent, la revue Prescrire a signalé l'arrêt de commercialisation de certains antivitamine K. Dans son numéro de juillet-août, la revue Prescrire expose les mesures à prendre lors du relais d'un antivitamine K par un autre.
Les antivitamine K sont des médicaments anticoagulants de maniement délicat. Les modalités de relais d'un antivitamine K par un autre sont fonction du contexte. Une surveillance étroite de l'INR, indicateur de l'effet des antivitamine K, s'impose dans tous les cas.
Lorsqu'il existe une risque important de thrombose grave ou d'hémorragie importante, le plus prudent consiste à arrêter le premier antivitamine K et à introduire l'héparine, puis un à deux jours plus tard à commencer le nouvel antivitamine K. L'héparine est arrêtée au bout de quelques jours, en fonction de l'INR.
Dans les cas de risque thrombotique modéré, le premier traitement est arrêté sans relais par l'héparine, puis le second antivitamine K est introduit sans délai.
Les modalités d'arrêt, d'introduction ou de surveillance des traitements anticoagulants sont fonction de l'INR. Si le changement de traitement est lié à une instabilité de l'INR, les causes possibles d'instabilité sont à rechercher avec le patient : mauvaise observance, variation des horaires de prise, associations médicamenteuses, changements diététiques.
Ces modalités doivent être bien expliquées aux patients.
©Prescrire 1er juillet 2005
"Comment relayer un antivitamine K par un autre ?" Rev Prescrire 2005 ; 25 (263) : 556. Télécharger (pdf, 76 Ko).
