Dans son numéro de février, la revue Prescrire rappelle que les médicaments anticholinestérasiques, le donepezil, la galantamine et la rivastigmine, sont peu efficaces pour freiner le déclin des patients atteints de la maladie d'Alzheimer. Ils exposent à des effets indésirables essentiellement digestifs, neurologiques, urinaires (incontinence) et cardiovasculaires (surmortalité sous galantamine). La mémantine, dérivé de l'amantadine, expose également à de nombreux effets indésirables et ses interactions avec d'autres médicaments ont été peu étudiées.
Les médicaments anticholinestérasiques interagissent avec de nombreux médicaments qui peuvent aggraver leurs effets indésirables. Les traitements dits atropiniques tels que certains médicaments de l'incontinence urinaire, des antiparkinsoniens, des antitussifs, etc., exposent à un déclin des patients, à une aggravation de l'incontinence urinaire et à des troubles du comportement. Les neuroleptiques majorent les troubles neurologiques, avec une augmentation de la mortalité des patients déments traités. Certains médicaments ralentissant le cœur exposent à un risque plus important de syncope et de trouble du rythme cardiaque.
Les effets indésirables des traitements anticholinestérasiques, parfois dus ou majorés par une interaction médicamenteuse, sont à mettre en regard de leur bénéfice clinique ténu.
©Prescrire 1er février 2006
"Maladie d'Alzheimer : gare aux interactions avec les anticholinestérasiques" Rev Prescrire 2006 ; 26 (269) : 111-115. Télécharger (pdf, 136 Ko).
