Les antiagrégants plaquettaires agissent en évitant la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins, à l’origine d’un ralentissement de la circulation du sang, voire d’une obstruction du vaisseau (thrombose).
Dans son numéro d’avril, Prescrire fait le point sur l’intérêt des antiagrégants plaquettaires chez les patients à antécédents cardiovasculaires et donc à risque élevé de thrombose artérielle.
Dans la plupart des cas, l’aspirine seule reste le traitement de choix pour éviter la survenue de complications cardiovasculaires, notamment de thrombose : après un accident vasculaire cérébral, certaines maladies des artères coronaires du cœur (angor stable, infarctus du cœur), et certains troubles du rythme du cœur (fibrillation auriculaire isolée à risque d'embolie faible). L’aspirine est aussi le traitement de premier choix, en association avec le clopidrogel (Plavix°) durant un an maximum, chez les patients ayant subi une angioplastie coronaire avec endoprothèse (agrandissement d’une artère du cœur avec pose d’un treillis en forme de tube, alias stent). En cas de maladie des artères des membres inférieurs (artériopathie oblitérante des membres inférieurs), le clopidrogel semble présenter un léger avantage sur l’aspirine, mais sur la base d'un seul essai ancien.
Au total, dans la plupart des cas, l’aspirine est l’antiagrégant de choix chez les patients présentant un risque de thrombose. La warfarine, un anticoagulant au risque hémorragique important, est surtout utile dans la fibrillation auriculaire à risque d'embolie élevé. La place du clopidrogel est très limitée alors que son prix est particulièrement élevé.
©Prescrire 1er avril 2009
"Les antiagrégants chez les patients à risque cardiovasculaire très élevé" Rev Prescrire 2009 ; 29 (306) : 278-283. Télécharger (pdf, 165 Ko).
