Le psoriasis chez les enfants est une affection cutanée bénigne d’évolution souvent favorable. Il se manifeste généralement par des lésions le plus souvent en plaques, notamment au niveau des coudes, des genoux, de la région lombosacrée, de l’ombilic, du cuir chevelu et du visage. Il apparaît en moyenne à 7 ans. Pour environ 30 % des cas, la rémission est spontanée, mais environ 30 % des enfants gardent des lésions après l’âge de 15 ans.
Prescrire précise, dans son numéro de juillet, qu’on ne connaît pas de traitement assurant la guérison définitive du psoriasis. Dans la plupart des cas, mieux vaut des traitements en application cutanée, de type émollients, utiles pour apaiser les démangeaisons et réduire la sécheresse de la peau, en évitant les émollients qui contiennent des substances à l’origine de réactions de sensibilisation. Les dermocorticoïdes d’action faible sont utiles lors des poussées. Cependant, leurs effets indésirables incitent à les utiliser sur une très courte période chez les enfants.
La photothérapie est parfois proposée en cas de psoriasis étendu et rebelle, avec des risques à long terme de cancers de la peau.
Les immunodépresseurs exposent à des effets indésirables graves. Le méthotrexate est le moins mal évalué dans le psoriasis. L’étanercept (Enbrel°), malgré une certaine efficacité à court terme, présente des effets indésirables infectieux parfois mortels et des incertitudes préoccupantes à long terme.
Mieux vaut en rester le plus possible aux traitements locaux, gérés patiemment et minutieusement.
©Prescrire 1er juillet 2009
"Psoriasis chez les enfants" Rev Prescrire 2009 ; 29 (309) : 527-528. Télécharger (pdf, 91 Ko).
