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Dextropropoxyphène (dans Di-Antalvic° ou autre) : réussir à s'en passer, et à mieux soigner

Réévaluer la douleur, analyser la dépendance, préparer le relais.

• L'arrêt progressif de commercialisation des spécialités à base de dextropropoxyphène annoncé en 2009 conduit à arrêter les traitements en cours comportant cette substance.

• Les modalités pratiques d'arrêt et de relais n'ont pas fait l'objet d'une évaluation clinique comparative. Des éléments simples de pharmacologie et de thérapeutique, et diverses expériences, constituent cependant des bases raisonnables pour la pratique.

• Avant tout arrêt, une évaluation clinique minutieuse de l'intensité de la douleur, de son origine et de son mécanisme supposé est indispensable ; ainsi que, le cas échéant, une analyse des motifs de l'attachement du patient au dextropropoxyphène.

• Les solutions antalgiques à envisager à la place du dextropropoxyphène sont : arrêt du traitement antalgique médicamenteux continu ; relais par paracétamol non associé, le traitement de référence pour les douleurs légères à modérées, en adaptant avec soin sa posologie à chaque patient ; relais par un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) ; relais par une association paracétamol + codéine, l'opioïde faible dont la balance bénéfices-risques est la plus acceptable, malgré ses limites. Le tramadol est à éviter.

• Certaines douleurs évolutives justifient la prescription de morphine ou d'un opioïde fort. Certaines douleurs neuropathiques relèvent d'un traitement spécifique.

• Pour éviter un syndrome de manque, l'arrêt du dextropropoxyphène pris régulièrement au long cours doit être soit progressif, soit intégré dans un schéma de substitution par un autre opioïde.

©Prescrire 1er septembre 2009

"Dextropropoxyphène : réussir à s'en passer, et à mieux soigner" Rev Prescrire 2009 ; 29 (311) : 683-686. (pdf, réservé aux abonnés)

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