Le traitement de la maladie de Parkinson vise surtout à atténuer les symptômes gênants de la maladie : lenteur et rareté des mouvements, rigidité, tremblement de repos. Le traitement de référence est la lévodopa (associée à un inhibiteur de la dopadécarboxylase pour en diminuer certains effets indésirables digestifs et cardiaques). Après une phase d’amélioration initiale de la qualité de vie de tous les patients, environ 40 % des patients souffrent de troubles moteurs spécifiques après quelques années d’utilisation. La lévodopa expose à des troubles psychiques dont des comportements compulsifs tels que l'addiction aux jeux d’argents, des troubles du sommeil, etc
Les agonistes dopaminergiques, notamment non dérivés de l’ergot de seigle, sont une alternative à la lévodopa, et ils permettent de retarder son utilisation. Bien que moins efficaces que la lévodopa pour réduire les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson, les agonistes dopaminergiques provoquent moins de troubles moteurs spécifiques après quelques années, surtout chez les sujets les plus jeunes. Le ropinirole est l’agoniste dopaminergique non dérivé de l’ergot de seigle le mieux évalué. Il est à privilégier en raison de sa balance bénéfices-risques la plus favorable, en informant les patients de ses effets indésirables, notamment sur le comportement.
Dans cette situation de maladie de Parkinson débutante, l’association lévodopa + agoniste dopaminergique présente un intérêt incertain. Les autres traitements commercialisés dans le traitement de la maladie de Parkinson (IMAO-B, inhibiteurs de la COMT, atropiniques, amantadine) n’ont pas d’efficacité démontrée dans cette situation, voire une balance bénéfices-risques défavorable.
©Prescrire 1er mars 2011
"Traitement de la maladie de Parkinson" Rev Prescrire 2011 ; 31 (329) : 200-205. (pdf, réservé aux abonnés)
