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Douleur modérée à intense : la codéine plutôt que le tramadol

Le tramadol a de nombreux effets indésirables, parfois graves. Mieux vaut utiliser la codéine quand un antalgique de palier 2 est envisagé.

Le tramadol (Topalgic° ou autre) est un opioïde faible couramment utilisé malgré sa balance bénéfices-risques défavorable. L'antalgique de palier 2 (pour des douleurs modérées à intenses) de premier choix est la codéine, malgré ses limites.

Les 32es journées françaises de pharmacovigilance (mars 2011) ont été l'occasion de mieux détailler les effets indésirables du tramadol.

Le centre de pharmacovigilance de Marseille a publié plusieurs cas de sevrage chez des nouveau-nés exposés pendant la grossesse : hypoglycémie, mouvements saccadés, convulsions, hyperexcitabilité, etc.

Mieux vaut donc éviter le tramadol chez les femmes enceintes aussi, et lui préférer la codéine.

Le centre de pharmacovigilance de Lyon a dénombré davantage de cas d'hypoglycémie sous tramadol que sous codéine. Les patients qui ont eu des hypoglycémies avec le tramadol avaient 70 ans en moyenne. Les hypoglycémies sont apparues après un temps court de traitement, 5 jours seulement en moyenne. Chez les patients diabétiques traités par un hypoglycémiant et qui ont besoin d'un antalgique de palier 2, mieux vaut utiliser la codéine, comme dans le cas général. Le centre de pharmacovigilance de Dijon a rapporté plusieurs dizaines de cas d'atteintes hépatiques sous tramadol, apparues le plus souvent à la dose recommandée.

Quand un opioïde faible est envisagé, il existe de plus en plus d'arguments pour choisir la codéine.

©Prescrire 1er novembre 2011

"Hypoglyémies dues au tramadol " + "Tramadol : atteintes hépatiques" + "Tramadol et syndromes de sevrage chez les nouveau-nés exposés in utero" Rev Prescrire 2011 ; 31 (337) : 831. (pdf, réservé aux abonnés)

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Pour en savoir plus :

Syndrome de sevrage et
dépendance : le tramadol
aussi (suite)
Rev Prescrire 2011 ;
31 (327) : 23-24.
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Hypoglycémies
sous tramadol
Rev Prescrire 2004 ;
24 (255) : 752.
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Paracétamol + tramadol -
Ixprim°, Zaldiar°. Pas de
progrès contre la douleur
Rev Prescrire 2003 ;
23 (241) : 489-491.
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Voir aussi :

Trente-deuxièmes journées
françaises de pharmacovigilance :
les faits marquants
(Novembre 2011)
Accès libre

Non ! ... Ixprim° (tramadol)
Publicité à la loupe
Rev Prescrire 2011 ;
31 (337) : III.
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