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Ménisques : pas de chirurgie d'emblée en cas de lésions dégénératives

Une méniscectomie partielle par arthroscopie n'apporte pas de bénéfice clinique aux patients qui souffrent de douleurs et de troubles articulaires modérés et stables du genou, en lien avec des lésions méniscales dégénératives.

De nombreuses personnes, souvent âgées de plus de 50 ans, souffrent de douleurs chroniques, de gonflements ou de troubles de la mobilité d'un genou à type d'instabilité, craquements ou blocages. En l'absence d'antécédent traumatique connu, ces troubles sont souvent attribués à des lésions dégénératives du cartilage ou des ménisques, notamment des fissures méniscales. Une arthroscopie avec méniscectomie partielle est souvent proposée à ces patients. Plusieurs essais permettent d'en connaître l'efficacité.

Chez des personnes ayant des douleurs des genoux et des symptômes évoquant une lésion méniscale, sans blocage total du genou, un essai n'a montré aucune différence à un an en termes de douleur ou de mobilité articulaire entre une méniscectomie partielle et une intervention chirurgicale factice. Un autre essai a montré après un suivi d'un an une amélioration comparable de la mobilité et de la réduction de la douleur du genou chez les patients ayant eu une méniscectomie partielle suivie d'une kinésithérapie, et ceux ayant eu une kinésithérapie seule.

Une synthèse d'essais cliniques comparant la méniscectomie par arthroscopie à diverses interventions non chirurgicales chez des patients souffrant des genoux, avec une lésion méniscale dégénérative et une gonarthrose modérée, n'a pas montré de différence ni sur la douleur ni sur les capacités fonctionnelles.

Chez des adultes âgés de plus de 50 ans souffrant de douleurs chroniques ou de troubles de la mobilité des genoux modérés en rapport avec des fissures méniscales sans gonarthrose importante associée, une méniscectomie partielle par arthroscopie n'apporte pas de bénéfice clinique démontré. Mieux vaut ne pas exposer ces patients aux effets indésirables de la chirurgie du genou.

©Prescrire 1er avril 2015

"Lésions méniscales dégénératives des genoux : pas de méniscectomie partielle d'emblée" Rev Prescrire 2015 ; 35 (378) : 292-293. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi :

IRM des ménisques :
anomalies asymptomatiques
fréquentes après 50 ans
Rev Prescrire 2010 ;
30 (316) : 131.
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