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Mélanomes métastasés ou non opérables : des progrès

Chez les patients atteints d'un mélanome métastasé ou non opérable avec ou sans mutation génétique, de nouveaux médicaments antitumoraux permettent de prolonger la durée de vie de plusieurs mois, au prix cependant d'effets indésirables parfois graves.

Le mélanome est un cancer agressif de la peau qui apparaît en général aux environs de 60 ans et dont le traitement est d'abord chirurgical. Quand les cellules cancéreuses se dispersent et créent des cancers secondaires (métastases), la moitié des patients meurent en moins d'un an.

Chez environ la moitié des patients, une mutation du gène de la protéine BRAF est présente dans la tumeur. La prise en charge thérapeutique diffère selon la présence ou non de cette mutation.

Quand la mutation du gène de la protéine BRAF est présente, le traitement de premier choix était jusque-là un inhibiteur de la protéine BRAF, en particulier le vémurafénib, qui augmente la durée de vie de quelques mois. L'association du tramétinib, un antitumoral d'une autre classe pharmacologique, avec le dabrafénib, un autre inhibiteur de la protéine BRAF, accroît la durée de survie de plusieurs mois par rapport aux vémurafénib ou au dabrafénib seuls. Mais le tramétinib expose les patients à de multiples effets indésirables fréquents, parfois graves voire mortels. En 2016 l'association tramétinib + dabrafénib est le premier choix pour les patients qui acceptent la toxicité importante du tramétinib dans l'espoir d'un gain de plusieurs mois de vie.

Chez les patients atteints d'un mélanome métastasé ou non opérable sans mutation du gène de la protéine BRAF, et n'ayant pas encore été traités par médicament, le nivolumab augmente de 40 % à 70 % la proportion de patients encore en vie à 1 an par rapport à la dacarbazine. En 2016, le nivolumab est le traitement de première ligne dans ce cancer, malgré ses effets indésirables nombreux, parfois graves, voire mortels.

©Prescrire 1er juillet 2016

"Tramétinib (Mekinist°). Mélanomes métastasés ou non opérables avec mutation BRAF V600 : quelques mois de vie en plus" Rev Prescrire 2016 ; 36 (393) : 490-491. (pdf, réservé aux abonnés)

"Nivolumab (Opdivo°). Mélanomes métastasés ou non opérables sans mutation BRAF V600 : allongement de la durée de vie" Rev Prescrire 2016 ; 36 (393) :500-501. (pdf, réservé aux abonnés)

Lire les textes complets :

Tramétinib (Mekinist°)
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Nivolumab (Opdivo°)
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Voir aussi :

Ipilimumab - Yervoy°. Mélanome
métastasé ou inopérable :
à mieux évaluer, en 1re
comme en 2e ligne
Rev Prescrire 2015 ;
35 (376) : 95.
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Dabrafénib - Tafinlar°.
Mélanome métastasé :
me-too du vémurafénib
Rev Prescrire 2014 ;
34 (374) : 889-892.
Pdf, réservé aux abonnés

Vémurafénib - Zelboraf°.
Avec plus de recul : mélanome
métastasé :quelques mois
de survie en plus,mais
beaucoup d'effets indésirables
Rev Prescrire 2014 ;
34 (374) : 893-894.
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Mélanome métastasé : intérêt
confirmé du vémurafenib
(Décembre 2014)
Accès libre

Ipilimumab - Yervoy°.
Immunostimulant à mieux
évaluer dans le mélanome
Rev Prescrire 2012 ;
32 (340) : 98-100.
Pdf, réservé aux abonnés

Comprendre le mélanome
de la peau
Rev Prescrire 2009 ;
29 (307) : 390.
Pdf, réservé aux abonnés

Mélanome : surveiller
les patients après l'exérèse
Rev Prescrire 1996 ;
16 (163) : 470-471.
Pdf, réservé aux abonnés
     
Diagnostic et traitement
du mélanome débutant
Rev Prescrire 1993 ;
13 (133) : 543-544.
Pdf, réservé aux abonnés
 
L'ABCD du dépistage
du mélanome
Rev Prescrire 1993 ;
13 (133) : 543.
Pdf, réservé aux abonnés