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Fragilité osseuse : prévention des fractures

La prévention des fractures liées à une fragilité osseuse repose sur la prévention des chutes, une activité physique régulière, et un traitement médicamenteux seulement dans certains cas.

Les fractures liées à une fragilité osseuse sont fréquentes, notamment chez les femmes âgées. Elles surviennent lors d'un traumatisme modéré tel qu'une chute de sa propre hauteur ou en l'absence de traumatisme évident, le plus souvent au niveau des fémurs, des vertèbres, des os de l'avant-bras. Les fractures provoquent souvent des pertes d'autonomie, des douleurs chroniques, des dépressions et sont associées à une augmentation de la mortalité.

Les facteurs de survenue de ces fractures sont : âge avancé, sexe féminin, chutes, antécédent de fracture liée à une fragilité osseuse, traitement prolongé par corticoïde, antécédent familial de fracture de hanche, tabagisme actif, certaines affections telles qu'une hyperthyroïdie ou une insuffisance rénale chronique. En cas de surpoids, la perte de poids intentionnelle augmente également le risque de fracture, notamment après la ménopause. D'autres facteurs de risque ont été identifiés chez les personnes âgées : déficit visuel, incontinence urinaire, handicap fonctionnel, hypotension orthostatique, alcool, etc. Divers médicaments exposent à des chutes, notamment les antalgiques opioïdes et les sédatifs.

Le traitement repose d'abord sur la prévention des chutes et un mode de vie adapté : activité physique régulière, exposition au soleil, apport alimentaire suffisant en calcium, diminution de la consommation de tabac, d'alcool et de caféine. Une supplémentation en calcium et vitamine D chez les personnes âgées vivant en institution réduit d'environ un quart le risque de fracture du col du fémur. Chez les femmes ménopausées avec un antécédent de fracture et une ostéoporose, un diphosphonate tel que l'acide alendronique est le traitement de premier choix, avec des précautions importantes à respecter. Le raloxifène est une alternative chez une minorité de patientes.

©Prescrire 1er décembre 2016

"Fractures liées à une fragilité osseuse : prévention" Rev Prescrire 2016 ; 36 (398) : 921-925. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi :

Chutes et médicaments
Rev Prescrire 2016 ;
36 (397) : 825.
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Chutes des personnes âgées :
bénéfice démontré de
l'exercice physique
(Juin 2016)
Accès libre

Prévenir les fractures
après la ménopause
Fiches Infos-Patients Prescrire
(Décembre 2015)
Pdf, réservé aux abonnés,
à distribuer aux patients


Quand l'ostéodensitométrie
est-elle utile ?
Fiches Infos-Patients Prescrire
(Décembre 2015)
Pdf, réservé aux abonnés,
à distribuer aux patients


Prévenir les fractures liées
à l'ostéoporose : le plus souvent
pas de vitamine D
(Mai 2014)
Accès libre

Ostéoporose et prévention
des fractures : peu de bénéfice
des diphosphonates
au-delà de 5 ans
(Mai 2008)
Accès libre

Ostéodensitométrie :
pas systématique chez
les femmes ménopausées
(Juillet 2007)
Accès libre