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Vaccin dengue : pas utilisable à grande échelle

Le vaccin expose à un risque de dengue grave les personnes n'ayant jamais été infectées par un des virus de la dengue.

La dengue est une infection provoquée par un virus souvent sans symptôme et en général d'évolution spontanément favorable. Lors d'une deuxième infection, le risque de forme grave de dengue, parfois mortelle, est accru.

Une autorisation de mise sur le marché a été accordée dans l'Union européenne pour un vaccin contenant des virus de la dengue vivants atténués. Il est autorisé chez les personnes âgées de 9 ans à 45 ans, ayant un antécédent d'infection par le virus, et vivant en zone d'endémie (zone tropicale ou subtropicale). Le vaccin dengue n'a pas été évalué chez des personnes vivant en zone non endémique, ni chez les voyageurs se rendant occasionnellement en zone d'endémie.

Dans trois essais randomisés, le vaccin a été efficace pour diminuer la fréquence des dengues symptomatiques dans les deux ans suivant la première injection. Un surcroît de dengues graves a été observé chez les enfants vaccinés âgés de 2 ans à 5 ans, et chez les enfants vaccinés qui n'avaient pas d'antécédent d'infection par un virus de la dengue. Or, en 2019, on ne dispose pas d'un test suffisamment simple dans sa mise en œuvre, et avec des performances suffisantes et démontrées pour repérer les personnes avec un antécédent d'infection. Chez les adultes, on ne dispose pas d'essais ayant évalué le vaccin sur des critères cliniques.

En pratique, les seules personnes chez qui la balance bénéfices-risques du vaccin dengue semble favorable sont les enfants pour lesquels il existe une preuve documentée de tests sérologiques positifs au moment d'une infection antérieure.

En 2019, la prévention de la dengue passe avant tout par la lutte contre les moustiques dans les zones d'endémie, et la protection contre leurs piqûres.

©Prescrire 1er novembre 2019

"Vaccin dengue (Dengvaxia°). Pas utilisable à grande échelle" Rev Prescrire 2019 ; 39 (433) : 810. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi :

Prévention des piqûres
de moustiques
Fiche Infos-Patients Prescrire 
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