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Antalgiques opioïdes : une tendance à la hausse des intoxications en France

Il ne s'agit pas de cesser toute prescription d'antalgiques opioïdes quand ceux-ci sont justifiés pour soulager un patient qui souffre, mais d'éviter de les banaliser, et en particulier d'éviter de commencer à la légère un traitement en réalité parfois lourd de conséquences.

De 2004 à 2017, l'évolution globale de la prescription des opioïdes en France a été marquée par une baisse, liée au retrait du dextropropoxyphène en 2011, plus de 40 ans après sa mise sur le marché. Mais les prescriptions d'autres opioïdes ont plus que doublé.

Le tramadol était le plus prescrit en 2017 parmi les opioïdes faibles (tramadol, codéine, poudre d'opium). Les prescriptions d'opioïde fort (morphine, fentanyl, oxycodone) ont fortement augmenté en dix ans, en particulier celles d'oxycodone.

Les opioïdes faibles sont eux aussi associés à un risque de surdose et de dépendance. Certains patients s'avèrent dépendants aux opioïdes après une prescription à visée antalgique, sans antécédent d'usage de drogue.

Le nombre d'hospitalisations et de morts liées à une intoxication par opioïde a significativement augmenté depuis 2000, sans atteindre l'ampleur de la crise constatée aux États-Unis d'Amérique.

L'augmentation de la prescription d'antalgiques opioïdes tient probablement à une meilleure prise en compte de la douleur. Des pratiques de promotion sont aussi avancées pour expliquer la hausse des prescriptions d'opioïdes en France, comme aux États-Unis.

Soignants et patients ont intérêt à mettre en balance, à chaque utilisation, le bénéfice et les dangers de ces antalgiques, y compris ceux dits faibles. Les traitements antalgiques autres que médicamenteux sont une option à envisager, pour éviter l'opioïde ou en réduire les prises.

Les infirmiers, pharmaciens, kinésithérapeutes et acteurs du champ médico-social ont aussi un rôle à jouer dans la prise de conscience par le patient d'une éventuelle dépendance.

©Prescrire 1er juillet 2020

• Texte complet : 

"Une tendance à la hausse du nombre d'hospitalisations et de morts liées à l'usage d'antalgiques opioïdes en France" Rev Prescrire 2020 ; 40 (441) : 533-538. Réservé aux abonnés.

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Voir aussi :

"Opioïdes : des
recommandations de l'OMS
sous l'influence de firmes"
Rev Prescrire 2020 ;
40 (440) : 467.
Pdf, réservé aux abonnés

"Tramadol (Topalgic°
ou autre) : un antalgique
opioïde à ne pas banaliser"
(Mars 2020)
Accès libre

"Face au risque d'overdoses
aux opioïdes. 12 propositions
d'action à mettre en place,
à soutenir ou à développer
pour favoriser l'accès et le
bon usage de la naloxone"
Rev Prescrire 2020 ;
40 (433) : 874.
Pdf, réservé aux abonnés

"Surdose d'opioïde :
un antidote à mettre
au plus près des besoins"
(Juillet 2018)
Accès libre

"Dépendance
aux médicaments opioïdes
aux États-Unis : une énorme
épidémie mortelle par surdose"
Rev Prescrire 2017 ;
37 (406) : 622-629.
Pdf, réservé aux abonnés

"Le tramadol, l'oxycodone,
le fentanyl en France"
Rev Prescrire 2017 ;
37 (406) : 628.
Pdf, réservé aux abonnés

"Antalgiques opioïdes
"forts" en France"
Rev Prescrire 2017 ;
37 (406) : 629.
Pdf, réservé aux abonnés


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