L'eczéma atopique (alias dermatite atopique) se manifeste par une sécheresse cutanée, des lésions inflammatoires évoluant par poussées, et un prurit parfois intense. Il débute en général dans les deux premières années de la vie et s'atténue le plus souvent avant l'adolescence. Le traitement de l'eczéma atopique vise à prévenir les poussées et à soulager le prurit, sans forcément viser la disparition complète des lésions. Le traitement de premier choix repose, en plus de la limitation des facteurs d'irritation cutanée, sur l'application d'un émollient et d'un dermocorticoïde, surtout lors des crises. L'âge des patients, l'intensité et la localisation des lésions guident le choix du dermocorticoïde. Les effets indésirables des dermocorticoïdes sont surtout localisés à la zone d'application. Les dermocorticoïdes exposent aussi aux effets indésirables des corticoïdes par voie générale, avec une fréquence qui varie selon l'intensité de leur passage dans la circulation sanguine.
Le tacrolimus (Protopic° ou autre) et le pimécrolimus (Elidel°) par voie cutanée, des immunodépresseurs, sont autorisés en traitement ou en prévention des poussées d'eczéma atopique chez les enfants âgés de plus de 2 ans et chez les adultes.
Selon une synthèse méthodique de treize essais randomisés, le tacrolimus et le pimécrolimus ne sont pas plus efficaces qu'un dermocorticoïde chez des patients atteints d'eczéma atopique modéré à sévère. En situation d'échec d'un dermocorticoïde, leur évaluation est quasi inexistante. Les effets indésirables locaux du tacrolimus et du pimécrolimus tels qu'irritations, prurit et infections semblent plus fréquents que ceux d'un dermocorticoïde.
Les risques plus grands de lymphomes et de cancers cutanés, sans gain d'efficacité, motivent de continuer d'écarter ces deux substances dans l'eczéma atopique.
©Prescrire 1er décembre 2020
• Texte complet :
"Eczéma atopique. Continuer à écarter le tacrolimus et le pimécrolimus" Rev Prescrire 2020 ; 40 (446) : 924-925. Réservé aux abonnés.
