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Infections urinaires sans fièvre chez les hommes

Quand une infection urinaire est suspectée chez un homme, un traitement antibiotique est débuté sans attendre en général, et choisi selon la probabilité d'extension de l'infection à la prostate.

Chez les hommes, les infections urinaires aiguës sont nettement moins fréquentes que chez les femmes. Environ 1 homme sur 7 a une infection urinaire dans sa vie. Cette fréquence augmente avec l'âge, surtout après l'âge de 50 ans, et en particulier chez les hommes vivant en institution. Souvent liées à la bactérie Escherichia coli, les infections urinaires sont favorisées par la présence d'obstacles (prostate volumineuse, calculs urinaires), ou d'une sonde urinaire, un antécédent de chirurgie des voies urinaires, une diminution de l'immunité, etc.

Ces infections urinaires se manifestent le plus souvent par des difficultés à uriner, des douleurs ou brûlures en urinant, une augmentation de la fréquence des besoins d'uriner obligeant à se lever la nuit, la présence de sang dans les urines, des urines troubles ou malodorantes, etc. Elles peuvent se propager et toucher la prostate ou les reins, exposant à la défaillance d'autres organes.

Le diagnostic repose sur la présence de bactéries décelées dans les urines par un examen cytobactériologique des urines (ECBU).

Dans les cas les plus simples, après examen bactériologique des urines, un traitement antibiotique probabiliste peut être débuté : nitrofurantoïne (Furadantine°) en l'absence d'insuffisance rénale, ou cotrimoxazole (Bactrim° ou autre) pendant 7 jours en général. Dans certains pays dont la France, cette utilisation se fait hors autorisation de mise sur le marché (AMM) chez les hommes. L'efficacité du traitement est réévaluée après 48 ou 72 heures.

Les effets indésirables de ces antibiotiques peuvent être graves : colite pseudomembraneuse, candidose de la peau et des muqueuses, réactions immunoallergiques dont des syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell, etc.

En cas de récurrence d'infection urinaire (plus de 2 épisodes dans les 6 derniers mois ou persistance des symptômes), des examens complémentaires, voire un avis spécialisé, sont à envisager.

Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er novembre 2022

• Texte complet : 

"Infections urinaires sans fièvre chez les hommes" Rev Prescrire 2022 ; 42 (469) : 833-840. Réservé aux abonnés.

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