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La formation en thérapeutique des spécialistes n'est pas de meilleure qualité que celle des généralistes. L'"argument d'autorité" doit céder la place à une large discussion à propos de l'usage raisonné des médicaments
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Rayon des nouveautés
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Les indications des médicaments dits "vasoactifs" en ophtalmologie
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Un flou organisé : toujours pas d'intérêt démontré en ophtalmologie, mais des indications étonnamment larges, avalisées par l'Agence française des produits de santé
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L'AMM des médicaments donne aux acteurs concernés des droits et des devoirs. Elle est préférable à des statuts beaucoup plus approximatifs, tels que celui des compléments alimentaires
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Estradiol par voie nasale (Aerodiol°)
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Pour un estrogène, la voie nasale est un gadget
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Trimétazidine (Vastarel° ou autre)
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Avec du recul : toujours aucune efficacité démontrée dans les troubles visuels
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Budésonide + formotérol (Symbicort° Turbuhaler°)
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Nouvelle association : pas de progrès dans la prise en charge de l'asthme
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Desloratadine (Aerius°)
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Me too : juste un métabolite actif de la loratadine
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Acide folique (Acide folique CCD° 0,4 mg)
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Utile en prévention primaire des anomalies de fermeture du tube neural
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Gemcitabine (Gemzar°)
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Nouvelle indication : des progrès limités contre le cancer infiltrant de la vessie
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Acide zolédronique (Zometa°)
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Me too : pas de progrès prouvé dans l'hypercalcémie due au cancer
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Basiliximab (Simulect°)
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Avec du recul : après transplantation rénale, plus simple à administrer que les immunoglobulines
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Actualités à la loupe
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Millepertuis
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AMM allégées en vue
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Menopur°
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Remplace Menogon°
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Kredex°
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Un statut analogue à celui de Cardensiel° - Cardiocor°
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1 changement de nom
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Béclométasone Merck°
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1 changement de composition
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Structum° 500 mg
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La saga
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Amfébutamone - bupropion (suite)
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Des AMM
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Pour le mélange N2O + O2
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Réagréments aux collectivités
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20 copies
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Acide folique CCD° 5 mg, etc.
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21 arrêts de commercialisation
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Aberel° 0,2 % solution pour application cutanée, etc.
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7 compléments de gamme-copies
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Amoxicilline Biogaran° 1 g comprimés dispersibles, etc.
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Médicaments de l'asthme : faire face à la pagaille
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Plus de 10 dispositifs inhalateurs, plus de 30 noms de marque, etc.
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Vigilances
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Olanzapine et cardiomyopathie
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La surveillance cardiaque des patients sous neuroleptique ne se limite pas à la surveillance de l'intervalle QT
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Hypnotiques
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Hallucinations et zolpidem
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Anti-inflammatoires non stéroïdiens
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Nimésulide et hépatite
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Stylos injecteurs
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Des accidents d'exposition au sang par piqûre par stylo injecteur, évitables par des dispositifs de protection (alias "tulipes")
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Décès sous bupropion, alias amfébutamone (suite)
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En France, plusieurs centaines de notifications d'effets indésirables (surtout allergiques, neuropsychiatriques, cardiovasculaires) et quelques décès
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Acidose lactique et antirétroviraux
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L'acidose lactique est un effet indésirable grave, souvent mortel, des antirétroviraux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. Les hyperlactatémies modérées, fréquentes au cours de ces traitements, ne permettent pas de prédire un risque d'acidose lactique sévère. Devant des symptômes inexpliqués, et surtout en cas de dyspnée, il est prudent de rechercher une hyperlactatémie, qui doit, si elle est très élevée (à partir de 5 mmol/l), faire suspendre le traitement antirétroviral
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Stratégies
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Les maladies à prions
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Deuxième partie : Les prions, des agents infectieux insolites
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Détour par la recherche fondamentale et les hypothèses physiopathologiques, sans lesquelles on peut difficilement comprendre l'épizootie d'encéphalopathie spongiforme bovine, l'apparition du "variant de la maladie de Creutzfeldt-Jakob", ni suivre les voies de recherches très actives dans les domaines des démences, des amyloïdoses et des maladies dégénératives
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Prescrire un diurétique après accident vasculaire cérébral
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Des données favorables aussi chez les normotendus
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Divers traitements ont une efficacité préventive démontrée des récidives d'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique : antiagrégants plaquettaires, anticoagulants par voie orale en cas de cardiopathie emboligène, endartériectomie carotidienne en cas de sténose importante, antihypertenseurs en cas d'hypertension. Dans un essai, dit essai "PROGRESS", l'association perindopril + indapamide a réduit le risque de récidive d'AVC. En pratique, après AVC, un diurétique, choisi parmi les mieux évalués, est justifié en cas d'hypertension ; son intérêt est vraisemblable, mais encore à confirmer, en l'absence d'hypertension
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Les traitements des cancers de la vessie
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Des choix difficiles
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Quand la tumeur n'atteint pas la couche musculaire de la vessie, le traitement est en premier lieu une résection transurétrale, suivie le cas échéant d'un traitement intravésical par bacilles de Calmette et Guérin, ou par cytotoxique. Au-delà de la musculeuse, la cystectomie totale reste la référence, mais n'empêche pas une dissémination à distance dans environ la moitié des cas. En cas de dissémination, la chimiothérapie cytotoxique a essentiellement un intérêt palliatif
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Repères
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Asthme sévère stable : vacciner contre la grippe
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La grippe est parfois à l'origine d'épisodes d'exacerbation de l'asthme. Selon une étude sur près de 2 000 patients asthmatiques, la vaccination contre la grippe ne semble pas avoir d'effets indésirables graves sur la fonction respiratoire de l'asthmatique, quand l'asthme est stable
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Mammographies et traitement estrogénique
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Risque augmenté de discordance dans l'interprétation des mammographies de dépistage
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Risque de chutes des sujets âgés
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Des facteurs de risque à connaître
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Psychothérapie et récidive des tentatives de suicide
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Dans un essai, une psychothérapie brève (4 séances) a amélioré le pronostic
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Ouvertures
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La multiplication des publications rapportant le même essai clinique a un effet trompeur en donnant une impression fausse sur le nombre d'essais réalisés et de patients traités. Elle n'est pas éthiquement acceptable
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Actes de biologie médicale remboursés : un bilan
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Les femmes victimes de violence
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Politique européenne du médicament en danger
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L'Agence européenne du médicament est clairement aujourd'hui une institution au service des firmes pharmaceutiques et non au service de la santé des européens
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Lu pour vous
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Tensions et transformations des pratiques de substitution en ville
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Le praticien face aux violences sexuelles
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Sites Web
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EMEA
Le site de l'Agence européenne du médicament
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Histoire d'un crime déontologique
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Réponse du Conseil national de l'Ordre des Pharmaciens
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Prescrire en questions
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Y a-t-il un risque de maladies à prions avec les gonadotrophines urinaires ?
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Pas de raison de pharmacovigilance pour préférer la FSH recombinante
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Des examens de dépistage obligatoires ?
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Priorité aux dépistages bien évalués et efficaces
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Et aussi
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Électronique
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Index Prescrire sur CD-Rom
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Take it easy
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Exercise n° 74 Safety of paracetamol packaging in the United Kingdom
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Publicité à la loupe
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Pas si simple ! (Symbicort° Turbuhaler°)
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Précisions et corrections
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Inexium°
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Changements de taux de remboursement
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