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Dans un monde dominé par la dérégulation, dans lequel tous les coups sont permis, les réseaux internationaux d'information indépendants de l'industrie sont indispensables. La revue Prescrire ne peut tenir sa place de pôle de synthèse documentaire indépendant que parce qu'elle est branchée en permanence sur l'ensemble des moyens d'information et des réseaux qui œuvrent dans le même sens, partout sur la planète
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Rayon des nouveautés
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Les infections bronchiques à Pseudomonas aeruginosa au cours de la mucoviscidose
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Au cours de la mucoviscidose, la principale cause de décès prématuré est l'insuffisance respiratoire chronique. Une des principaux facteurs aggravants est l'infection bronchique chronique à Pseudomonas aeruginosa
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Les agences du médicament n'osent parfois pas refuser de nouveaux médicaments dont la balance bénéfices-risques est défavorable. C'est alors aux soignants de savoir dire non, et d'expliquer aux patients qu'il existe d'autres solutions
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Moxifloxacine (Izilox°)
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Quatrième fluoroquinolone du marché français dont l'AMM comporte des indications ORL et respiratoires : pas plus efficace que les autres, mais avec plus de risques cardiaques
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Rosiglitazone (Avandia°), pioglitazone (Actos°)
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Deux antidiabétiques oraux trop peu évalués
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Meloxicam injectable (Mobic°)
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Cinquième AINS injectable sur le marché français, sans avantage notable
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Tobramycine (Tobi°)
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Chez les patients atteints de mucoviscidose et d'infection bronchique chronique à Pseudomonas aeruginosa, la tobramycine solution pour nébulisation retarde la dégradation de la fonction pulmonaire, au prix, notamment, d'un risque d'ototoxicité
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Actualités à la loupe
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Extraits pancréatiques d'origine porcine
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Restrictions d'utilisation
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Quinimax° remboursable
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Incohérent !
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Étiléfrine injectable
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Réorientation hors AMM
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Le pire côtoie le meilleur, avec notamment risque de confusion entre médicaments. La prescription en DCI et la participation plus grande des pharmaciens et des patients dans le choix final des spécialités doivent conduire à une analyse fine des enjeux. Il faut exclure du choix toute spécialité (générique ou "princeps") dont le conditionnement est mal conçu
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Viracept° pelliculé
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(suite)
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Gel de jouvence de l'Abbé Soury° en "roll-on"
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Lansoprazole à 30 mg
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Boîtes de 28
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Nureflex°
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Sans saccharose
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Lansoprazole en prévention des lésions dues aux AINS
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Pas d'avantage supplémentaire
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Ibuprofène
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Le méli-mélo des dosages
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22 copies
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Amoxicilline acide clavulanique GNR°, etc.
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2 mini-changements
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Cromédil° collyre en unidoses, etc.
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Hypnotiques
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Choisir son conditionnement
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3 compléments de gamme-copies
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Diltiazem RPG° LP 300 mg, etc.
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2 changements divers
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Dépakine° sirop, Seropram° solution buvable
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24 arrêts de commercialisation
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Aérocid° comprimés, etc.
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14 changements de nom
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Acide tiaprofénique Irex°, etc.
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Troxérutine Merck°
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Le retour
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Vigilances
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Angiographies rétiniennes
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Accidents graves dus à la fluorescéine
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Indapamide
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Hypokaliémie et hyponatrémie dues à l'indapamide
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Effets indésirables cardiovasculaires des coxibs
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Tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris les coxibs, exposent au risque d'aggravation d'une hypertension artérielle ou d'une insuffisance cardiaque, et à un risque hémorragique en cas d'association à un antivitamine K. Les données disponibles font craindre un risque légèrement accru d'accidents thrombotiques graves sous rofécoxib par rapport aux autres AINS. Il est préférable de l'éviter chez les patients ayant une insuffisance coronarienne
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Fibroses dues aux dérivés de l'ergot de seigle
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Des fibroses, rétropéritonéales ou intrathoraciques, peuvent survenir lors des traitements au long cours par les dérivés de l'ergot de seigle. Elles sont souvent réversibles si l'arrêt du traitement est précoce. En pratique, ce risque rend défavorable la balance bénéfices-risques des médicaments dont l'efficacité n'est pas démontrée, tels que ceux utilisés dans les déficits cognitifs et neurosensoriels du sujet âgé. Devant tout signe clinique rénal, cardiaque ou pulmonaire évoquant une fibrose chez un patient traité par un dérivé de l'ergot de seigle, il faut penser au rôle éventuel de ce médicament
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Dispositifs médicaux actifs pour perfusion
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Rester vigilant
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Stratégies
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Contre-indications des vaccins chez l'enfant
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Surtout immunodépression et antécédents de réactions graves
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Les contre-indications sont somme toute rares, surtout : contre-indication absolue et définitive à un vaccin ayant déclenché une réaction allergique grave, de type anaphylactique ; contre-indications neurologiques bien définies au vaccin contre la coqueluche ; pas de vaccin vivant chez les enfants immunodéprimés (y compris corticothérapie à forte dose) ; pas de BCG chez les enfants HIV séropositifs. La plupart des problèmes de santé courants (rhinopharyngite, traitement antibiotique, etc. ne nécessitent pas systématiquement le report de la vaccination
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Les fluoroquinolones à visée ORL et respiratoire en ambulatoire
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Rarement adaptées à la situation
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Dans les exacerbations de bronchite chronique, si un antibiotique est choisi, dans les pneumopathies dites communautaires sans signe de gravité, les fluoroquinolones viennent au mieux en deuxième ligne, après bêtalactamines et macrolides. Dans les sinusites aiguës, qui guérissent le plus souvent spontanément, et dans les sinusites et les otites chroniques, là aussi les fluoroquinolones viennent au mieux en deuxième ligne, après bêtalactamines et macrolides
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Traitement du diabète de type 2
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L' évaluation des associations d'antidiabétiques oraux est insuffisante
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Une monothérapie par metformine ou glibenclamide, les seuls antidiabétiques oraux ayant un effet démontré en termes de prévention des complications cliniques du diabète de type 2, est souvent insuffisante pour obtenir l'objectif recommandé d'une HbA1c < 7 %. La plupart des recommandations de pratique clinique privilégient l'association metformine + sulfamide hypoglycémiant, en cas d'échec d'une monothérapie, malgré l'absence de données probantes et surtout malgré un effet défavorable de cette association en termes de mortalité, dans le seul essai avec tirage au sort disponible. La poursuite d'une monothérapie ou le traitement par insuline sont des alternatives dont il faut discuter avec les patients
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Diminution de la prévalence de la lèpre
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Des progrès par la simplification des stratégies et l'intégration aux soins primaires
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Le taux de rechute à 9 ans est d'environ 1 % seulement après une bi ou trithérapie à base de rifampicine, dapsone et clofazimine. La prévalence de la lèpre a diminué de près de 90 % ces 15 dernières années. Mais le nombre de nouveaux cas détectés chaque année, environ 700 000 cas, ne fléchit pas
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Repères
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Profil d'effets indésirables : les fluoroquinolones
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Les fluoroquinolones ont de nombreux effets indésirables communs, notamment neuropsychiatriques, cutanés, tendineux, et cardiaques. Elles exposent à des risques d'atteintes cartilagineuses chez l'enfant. Elles sont contre-indiquées chez la femme enceinte. Elles augmentent l'effet des anticoagulants oraux
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Clopidogrel dans l'angor instable : moins d'infarctus mais plus d'hémorragies
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Dans un essai, l'association clopidogrel + aspirine a un peu mieux prévenu les infarctus que l'aspirine, mais a provoqué davantage d'hémorragies graves. Le traitement antithrombotique de référence de l'angor instable reste l'aspirine associée à l'énoxaparine durant les premiers jours
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L'homéopathie vue du Royaume-Uni
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Une synthèse méthodique montre qu'en l'état actuel des connaissances l'homéopathie n'apporte rien de plus qu'une placebothérapie
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Ouvertures
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Une démarche exemplaire de la Société de réanimation de langue française, qui a réalisé un bilan des pratiques et émis des recommandations pour les améliorer
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Usage des drogues illicites : tendances récentes
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Pas assez de préservatifs en Afrique
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Pas moins de protecteurs gastriques avec Celebrex
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Médic'am 2001 : la déferlante de Celebrex°
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Retour sur l'art de présenter sous un jour favorable un anti-inflammatoire non stéroïdien malgré des données peu probantes (publication "accélérée" de résultats avantageux, une série de distorsions favorisant le célécoxib, etc.). Conséquence : patients et soignants bernés au prix fort. Des enseignements à tirer pour chacun
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Lu pour vous
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Phytothérapie. Les données de l'évaluation
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Un amour comme tant d'autres ? Handicaps moteurs et sexualité
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Petite encyclopédie critique du médicament
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Sites Web
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NICE
Le site du National Institute for Clinical Excellence, l'agence britannique d'évaluation médicale
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Forum
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Urgence et nomenclature
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Dépistage du cancer colorectal : ça coince
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Lu dans le Nouvel Observateur
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Attention aux vasoconstricteurs ORL chez les enfants
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Cancer colorectal : pourquoi impliquer les généralistes dans le dépistage ?
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Luc Cifer
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Pression (mettre la)
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Prescrire en questions
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Quelle place pour le bupropion-amfébutamone dans le sevrage tabagique ?
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Il faut exiger des évaluations comparatives
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Quid des abréviations des prescriptions anglaises ?
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La réponse est dans le British National Formulary (BNF)
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Et aussi
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Électronique
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Le service "Articles en ligne"
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Take it easy
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Exercise n° 77 Treatment of pulmonary embolism
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Publicité à la loupe
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Conditionnement à risques
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Précisions et corrections
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Stromectol° remboursable dans la gale
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