prescrire.org > La revue Prescrire > N°231 - Septembre 2002

« Inventer, c’est penser à côté. »

Albert Einstein

n°231

Septembre 2002

Au sommaire de la revue Prescrire

Libre  Éditorial : Réseaux indépendants d'information

p.561
Dans un monde dominé par la dérégulation, dans lequel tous les coups sont permis, les réseaux internationaux d'information indépendants de l'industrie sont indispensables. La revue Prescrire ne peut tenir sa place de pôle de synthèse documentaire indépendant que parce qu'elle est branchée en permanence sur l'ensemble des moyens d'information et des réseaux qui œuvrent dans le même sens, partout sur la planète

Rayon des nouveautés


Les infections bronchiques à Pseudomonas aeruginosa au cours de la mucoviscidose

p.582
Au cours de la mucoviscidose, la principale cause de décès prématuré est l'insuffisance respiratoire chronique. Une des principaux facteurs aggravants est l'infection bronchique chronique à Pseudomonas aeruginosa

Libre  Le mot de Gaspard : Savoir dire « Non ! »

p.564
Les agences du médicament n'osent parfois pas refuser de nouveaux médicaments dont la balance bénéfices-risques est défavorable. C'est alors aux soignants de savoir dire non, et d'expliquer aux patients qu'il existe d'autres solutions

Moxifloxacine (Izilox°)

p.565-568
Quatrième fluoroquinolone du marché français dont l'AMM comporte des indications ORL et respiratoires : pas plus efficace que les autres, mais avec plus de risques cardiaques

Rosiglitazone (Avandia°), pioglitazone (Actos°)

p.569-577
Deux antidiabétiques oraux trop peu évalués

Meloxicam injectable (Mobic°)

p.578
Cinquième AINS injectable sur le marché français, sans avantage notable

Tobramycine (Tobi°)

p.579-584
Chez les patients atteints de mucoviscidose et d'infection bronchique chronique à Pseudomonas aeruginosa, la tobramycine solution pour nébulisation retarde la dégradation de la fonction pulmonaire, au prix, notamment, d'un risque d'ototoxicité

Actualités à la loupe

Extraits pancréatiques d'origine porcine

p.585
Restrictions d'utilisation

Quinimax° remboursable

p.585-586
Incohérent !

Étiléfrine injectable

p.586
Réorientation hors AMM

Caverject° remboursable

p.587

Libre  Gare au conditionnement !

p.587
Le pire côtoie le meilleur, avec notamment risque de confusion entre médicaments. La prescription en DCI et la participation plus grande des pharmaciens et des patients dans le choix final des spécialités doivent conduire à une analyse fine des enjeux. Il faut exclure du choix toute spécialité (générique ou "princeps") dont le conditionnement est mal conçu

Viracept° pelliculé

p.587
(suite)

Gel de jouvence de l'Abbé Soury° en "roll-on"

p.588

Lansoprazole à 30 mg

p.588
Boîtes de 28

Nureflex°

p.588
Sans saccharose

Lansoprazole en prévention des lésions dues aux AINS

p.589
Pas d'avantage supplémentaire

Ibuprofène

p.590-591
Le méli-mélo des dosages

Notices

p.591
Un bon exemple

22 copies

p.591
Amoxicilline acide clavulanique GNR°, etc.

2 mini-changements

p.592
Cromédil° collyre en unidoses, etc.

Hypnotiques

p.592
Choisir son conditionnement

3 compléments de gamme-copies

p.593
Diltiazem RPG° LP 300 mg, etc.

2 changements divers

p.593
Dépakine° sirop, Seropram° solution buvable

24 arrêts de commercialisation

p.593-594
Aérocid° comprimés, etc.

14 changements de nom

p.594
Acide tiaprofénique Irex°, etc.

Troxérutine Merck°

p.594
Le retour

Vigilances


Angiographies rétiniennes

p.595
Accidents graves dus à la fluorescéine

Indapamide

p.595
Hypokaliémie et hyponatrémie dues à l'indapamide

Effets indésirables cardiovasculaires des coxibs

p.596-597
Tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris les coxibs, exposent au risque d'aggravation d'une hypertension artérielle ou d'une insuffisance cardiaque, et à un risque hémorragique en cas d'association à un antivitamine K. Les données disponibles font craindre un risque légèrement accru d'accidents thrombotiques graves sous rofécoxib par rapport aux autres AINS. Il est préférable de l'éviter chez les patients ayant une insuffisance coronarienne

Fibroses dues aux dérivés de l'ergot de seigle

p.598-601
Des fibroses, rétropéritonéales ou intrathoraciques, peuvent survenir lors des traitements au long cours par les dérivés de l'ergot de seigle. Elles sont souvent réversibles si l'arrêt du traitement est précoce. En pratique, ce risque rend défavorable la balance bénéfices-risques des médicaments dont l'efficacité n'est pas démontrée, tels que ceux utilisés dans les déficits cognitifs et neurosensoriels du sujet âgé. Devant tout signe clinique rénal, cardiaque ou pulmonaire évoquant une fibrose chez un patient traité par un dérivé de l'ergot de seigle, il faut penser au rôle éventuel de ce médicament

Dispositifs médicaux actifs pour perfusion

p.595
Rester vigilant

Stratégies


Contre-indications des vaccins chez l'enfant

p.602-607
Surtout immunodépression et antécédents de réactions graves
Les contre-indications sont somme toute rares, surtout : contre-indication absolue et définitive à un vaccin ayant déclenché une réaction allergique grave, de type anaphylactique ; contre-indications neurologiques bien définies au vaccin contre la coqueluche ; pas de vaccin vivant chez les enfants immunodéprimés (y compris corticothérapie à forte dose) ; pas de BCG chez les enfants HIV séropositifs. La plupart des problèmes de santé courants (rhinopharyngite, traitement antibiotique, etc. ne nécessitent pas systématiquement le report de la vaccination

Les fluoroquinolones à visée ORL et respiratoire en ambulatoire

p.608-610
Rarement adaptées à la situation
Dans les exacerbations de bronchite chronique, si un antibiotique est choisi, dans les pneumopathies dites communautaires sans signe de gravité, les fluoroquinolones viennent au mieux en deuxième ligne, après bêtalactamines et macrolides. Dans les sinusites aiguës, qui guérissent le plus souvent spontanément, et dans les sinusites et les otites chroniques, là aussi les fluoroquinolones viennent au mieux en deuxième ligne, après bêtalactamines et macrolides

Traitement du diabète de type 2

p.612-614
L' évaluation des associations d'antidiabétiques oraux est insuffisante
Une monothérapie par metformine ou glibenclamide, les seuls antidiabétiques oraux ayant un effet démontré en termes de prévention des complications cliniques du diabète de type 2, est souvent insuffisante pour obtenir l'objectif recommandé d'une HbA1c < 7 %. La plupart des recommandations de pratique clinique privilégient l'association metformine + sulfamide hypoglycémiant, en cas d'échec d'une monothérapie, malgré l'absence de données probantes et surtout malgré un effet défavorable de cette association en termes de mortalité, dans le seul essai avec tirage au sort disponible. La poursuite d'une monothérapie ou le traitement par insuline sont des alternatives dont il faut discuter avec les patients

Diminution de la prévalence de la lèpre

p.615-617
Des progrès par la simplification des stratégies et l'intégration aux soins primaires
Le taux de rechute à 9 ans est d'environ 1 % seulement après une bi ou trithérapie à base de rifampicine, dapsone et clofazimine. La prévalence de la lèpre a diminué de près de 90 % ces 15 dernières années. Mais le nombre de nouveaux cas détectés chaque année, environ 700 000 cas, ne fléchit pas

Repères

Profil d'effets indésirables : les fluoroquinolones

p.610-611
Les fluoroquinolones ont de nombreux effets indésirables communs, notamment neuropsychiatriques, cutanés, tendineux, et cardiaques. Elles exposent à des risques d'atteintes cartilagineuses chez l'enfant. Elles sont contre-indiquées chez la femme enceinte. Elles augmentent l'effet des anticoagulants oraux

Clopidogrel dans l'angor instable : moins d'infarctus mais plus d'hémorragies

p.617-618
Dans un essai, l'association clopidogrel + aspirine a un peu mieux prévenu les infarctus que l'aspirine, mais a provoqué davantage d'hémorragies graves. Le traitement antithrombotique de référence de l'angor instable reste l'aspirine associée à l'énoxaparine durant les premiers jours

L'homéopathie vue du Royaume-Uni

p.618
Une synthèse méthodique montre qu'en l'état actuel des connaissances l'homéopathie n'apporte rien de plus qu'une placebothérapie

Ouvertures


Libre  Euthanasie passive : gare à l'arbitraire

p.619-620
Une démarche exemplaire de la Société de réanimation de langue française, qui a réalisé un bilan des pratiques et émis des recommandations pour les améliorer

Usage des drogues illicites : tendances récentes

p.621-622

Pas assez de préservatifs en Afrique

p.622

Pas moins de protecteurs gastriques avec Celebrex

p.622

Médic'am 2001 : la déferlante de Celebrex°

p.625

Libre  Célécoxib et "essai CLASS" : un exemple de manipulations industrielles

p.623-625
Retour sur l'art de présenter sous un jour favorable un anti-inflammatoire non stéroïdien malgré des données peu probantes (publication "accélérée" de résultats avantageux, une série de distorsions favorisant le célécoxib, etc.). Conséquence : patients et soignants bernés au prix fort. Des enseignements à tirer pour chacun

Lu pour vous

Phytothérapie. Les données de l'évaluation

p.628

Un amour comme tant d'autres ? Handicaps moteurs et sexualité

p.628-629

Petite encyclopédie critique du médicament

p.629

Sites Web

NICE Le site du National Institute for Clinical Excellence, l'agence britannique d'évaluation médicale

p.626-628

Forum


Urgence et nomenclature

p.630

Dépistage du cancer colorectal : ça coince

p.632

Lu dans le Nouvel Observateur

p.633

Réciprocité

p.633

Attention aux vasoconstricteurs ORL chez les enfants

p.634

Cancer colorectal : pourquoi impliquer les généralistes dans le dépistage ?

p.631-632

Luc Cifer

Pression (mettre la)

p.634

Prescrire en questions


Quelle place pour le bupropion-amfébutamone dans le sevrage tabagique ?

p.635
Il faut exiger des évaluations comparatives

Quid des abréviations des prescriptions anglaises ?

p.635
La réponse est dans le British National Formulary (BNF)

Et aussi


Électronique

Le service "Articles en ligne"

p.640

Take it easy

Exercise n° 77 Treatment of pulmonary embolism

p.639

Publicité à la loupe

Conditionnement à risques

p.III

Précisions et corrections

Stromectol° remboursable dans la gale

p.II

Solucort° nasal

p.II
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