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Chaque année, des milliers de médecins et de pharmaciens des pays pauvres se forment dans les facultés et les hôpitaux d'Europe, de France en particulier, et des centaines de futurs gestionnaires de structures de santé viennent se former dans nos écoles de santé. Sommes-nous toujours, sommes-nous vraiment un exemple à suivre ? Rien n'est moins sûr
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Rayon des nouveautés
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Les complications de la myopie forte
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La myopie forte (correction supérieure à -6 dioptries) expose au glaucome chronique, à la cataracte, au décollement de la rétine et à des atteintes maculaires. 5 à 10 % des patients atteints de myopie forte développent une néovascularisation choroïdienne, responsable d'une baisse de l'acuité visuelle et d'une perte de la vision centrale. Les traitements de la néovascularisation choroïdienne par laser thermique ou par thérapie photodynamique en cas de lésions rétrofovéolaires sont d'une efficacité médiocre
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Les déficits constitutionnels en protéine C : un large éventail de gravité
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Un déficit modéré en protéine C augmente le risque de thromboses veineuses. Les déficits sévères, rares, se manifestent dans la période néonatale (purpura fulminans, coagulation intravasculaire disséminée, thromboses veineuses), et sont mortels sans traitement (concentrés de protéine C). Le traitement préventif repose sur les concentrés de protéine C à court terme, et sur les antivitamine K à long terme
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Les firmes font miroiter bien des informations positives pour favoriser les spéculations en bourse ; à ne pas confondre avec les réalités des dossiers d'évaluation clinique
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Vertéporfine (Visudyne°)
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Nouvelle indication dans certaines complications de la myopie forte : pas de bénéfice durable
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Oxycodone par voie orale (Oxycontin LP°)
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Pas d'avantage sur la morphine oral Réservé aux abonnés
Une panoplie bien fournie pour la douleur cancéreuse
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Fondaparinux (Arixtra°)
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En prévention des embolies pulmonaires : pas mieux qu'une HBPM
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Itraconazole buvable (Sporanox°)
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En deuxième ligne dans certaines candidoses
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Atosiban (Tractocile°)
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Un tocolytique sans bénéfice néonatal
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Protéine C humaine (Ceprotin°, Protexel°)
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Un traitement substitutif efficace de certains troubles de l'hémostase
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Actualités à la loupe
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Baisses de prix
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Une mesure logique mais timide, et toujours sans explication
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Amprénavir en ville
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Agenerease° disponible en officine
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D'autres substituts nicotiniques agréés
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Niquitin°, comme les autres gammes de spécialités à base de nicotine
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Vaccin grippal saison 2002-2003
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La couverture vaccinale reste à améliorer chez les 65-69 ans et les personnes atteintes d'affection de longue durée
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Pâtes pectorales Oberlin°
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Version "expectorante"
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Le segment-clé du mois
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-parin (ux)
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AMM "extra-light " (suite)
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Des formes pharmaceutiques inhabituelles pour des 3 médicaments homéopathiques
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3 changements de libellé
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Naxy° comprimés à 250 mg et granulés pour suspension buvable, etc.
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1 changement de libellé
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Praxilène° 100 mg gélules et 200 mg comprimés
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Cisapride
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Toujours là, mais sur prescription restreinte
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Méthotrexate
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Gare au surdosage
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9 copies
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Noradrénaline tartrate Renaudin° injectable, etc.
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Flutamide
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Des prix très différents
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7 compléments de gamme-copies
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Ibuprofène GNR° 200 mg comprimés, etc.
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Melleril°
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Conditionnements à risque
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19 arrêts de commercialisation
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Amygdol° collutoire, etc.
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2 changements de nom
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Dermaspraid antiseptique° solution pour application cutanée, etc.
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Dermaspraid Démangeaison°
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"Secret industriel" inacceptable
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Vigilances
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Allopurinol
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Risque d'aplasie médullaire
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Méningites et implants cochléaires
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25 cas au niveau mondial recensés en juillet 2002 par la FDA américaine, 3 cas en France
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Époétine
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Érythroblastopénie sous époétine
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Phytothérapie
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Des risques d'interactions médicamenteuses entre remèdes à base de plantes et médicaments
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Valaciclovir
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Troubles neurologiques
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Vertéporfine
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Douleurs thoraciques
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Vingt-troisièmes journées françaises de pharmacovigilance : les faits marquants
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L'occasion pour les centres régionaux de pharmacovigilance de présenter leurs travaux, notamment à partir des notifications des professionnels de santé. Voici une sélection des communications les plus utiles pour la pratique
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Antidépresseurs
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Symptômes extrapyramidaux
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Antirétroviraux
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Suivre les enfants exposés en période périnatale
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Acide niflumique
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Fluorose osseuse
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Hyperprolactinémie
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Due au médicament
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Colchicine + macrolide
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Interaction grave
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Hyperkaliémie grave
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Surveiller la kaliémie sous diurétique épargneur de potassium
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Effets indésirables hépatiques
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Un nouvel exemple de sous-notification
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Fleet Phospho-soda°
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Lésions coliques aphtoïdes
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Acide fusidique
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Anémie sidéroblastique
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AINS
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Ne pas associer les AINS entre eux
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Lévofloxacine
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Tendinopathie et hypersensibilité
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Percutalgine°
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Choc anaphylactique
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Lithium
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Des circonstances à risques de surdosage
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Statines
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Effets indésirables musculaires
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Coxibs
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Bilan des effets indésirables notifiés en France
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Vasoconstricteurs
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Effets indésirables neurologiques et cardiovasculaires
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Buprénorphine
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Grossesse sous buprénorphine à forte dose
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Effets indésirables
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Notifier et exiger la diffusion et la prise en compte des connaissances
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Stratégies
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Menace d'accouchement prématuré
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Les tocolytiques ont une place limitée
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La prématurité (accouchement avant la 37e semaine d'aménorrhée, 7 % des naissances en France), représente la principale cause de morbimortalité néonatale. En pratique, l'utilisation actuelle des tocolytiques doit se limiter à un usage bref, visant à retarder l'accouchement de quelques jours, afin de permettre une corticothérapie et/ou un transfert de la mère dans un lieu spécialisé. La ritodrine (Prepar°), un bêta-2-stimulant, reste le tocolytique le mieux évalué
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Diagnostic et traitement des angines aiguës
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Première partie Angines aiguës : faire le tri
Un examen clinique méthodique est performant
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La majorité des angines aiguës sont d'origine virale. Dans les pays riches, les complications tardives (rhumatisme articulaire aigu et glomérulonéphrites) des angines à streptocoques A sont rares et touchent surtout les enfants et les jeunes adultes. un score clinique sur 4 critères (absence de toux, fièvre supérieure à 38 °C, au moins une adénopathie cervicale antérieure douloureuse, atteinte amygdalienne) et tenant compte de l'âge permet dans de nombreux cas d'écarter ou au contraire de suspecter fortement une infection à streptocoque A
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Repères
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Hypertension artérielle : quelle place pour les antagonistes de l'angiotensine II ?
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Dans un essai chez des hypertendus de plus de 55 ans ayant une hypertrophie ventriculaire gauche, le losartan, associé le plus souvent à un diurétique, l'hydrochlorothiazide, a un peu mieux prévenu les accidents vasculaires cérébraux qu'un bêtabloquant. En pratique, une monothérapie par certains bêtabloquants ou un diurétique reste la référence
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Lombalgie : être pragmatique
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Encourager la reprise d'activités courantes
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Hémochromatose : dépistage génétique de masse inutile
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En revanche, le dépistage biologique chez les parents au premier degré d'un malade permet d'identifier de nombreux malades asymptomatiques
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Ouvertures
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Il faut trier sans cesse, de manière rigoureuse et indépendante, parmi les monceaux de "nouveautés" purement commerciales, trouver les quelques progrès susceptibles de modifier le devenir des malades
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Dépistage des stupéfiants chez les conducteurs impliqués dans un accident mortel
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Des protecteurs de hanches remboursables (sauf à domicile)
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La FDA met en place une surveillance particulière après commercialisation
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Redresser le cap de la politique du médicament (suite)
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Publicité directe au public : la désastreuse expérience américaine
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Il n'y a que ceux qui ne connaissent pas les dérives de la publicité pharmaceutique destinée aux professionnels (médecins, pharmaciens, etc.) qui peuvent s'étonner des méthodes et de l'impact négatif de la publicité directe au public concernant les médicaments de prescription
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Euphémismes et faux-semblants en Europe
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"Faire de la publicité" en guise de "communication d'informations"
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Europe et médicament : un automne 2002 décisif
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Il est encore temps de tout mettre en œuvre pour que la politique du médicament soit conçue en priorité pour ceux qui utilisent et paient les médicaments : les patients
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Lu pour vous
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Baromètre santé 2000
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Sites Web
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NosoBase
Site consacré à l'hygiène et à la lutte contre les infections nosocomiales
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Forum
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Du casse-tête à la solution
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De bons bagages, un bon départ !
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À qui profite la visite médicale ?
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Prescrire en questions
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Quelle différence clinique entre les deux formes galéniques de gliclazide ?
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Le gliclazide n'est pas le sulfamide hypoglycémiant le mieux évalué
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Quel risque de grossesse après un rapport sexuel précédant un oubli de "pilule" ?
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Attention aux 7 premiers comprimés de la plaquette
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Une volée de bois vert, à partir des assertions colportées dans le milieu de l'industrie pharmaceutique. Et la réponse technique de la revue Prescrire, argumentée point par point
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Et aussi
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Électronique
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Service Option Confort CD-ROM
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Take it easy
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Exercise n° 78 No androgen for sexual dysfunction after menopause
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Publicité à la loupe
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Non au bourrage de crâne !
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Précisions et corrections
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Aranesp°
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