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L'actualité saisissante du serment d'Hippocrate
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Rayon des nouveautés
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Puisque les pouvoirs publics et le système actuel de l'autorisation de mise sur le marché n'empêchent pas certains régressions thérapeutiques, c'est bien à chaque professionnel de santé d'être responsable : exiger l'accès aux données d'évaluation des nouveaux médicaments, et en rester aux médicaments de référence, même anciens, jusqu'à preuve solide d'un progrès tangible
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Scopolamine (Scoburen°)
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En palliatif de l'occlusion intestinale : il y a mieux
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Sumatriptan nasal (Imigrane°)
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Chez l'adolescent migraineux : trop peu efficace
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Lévodopa + carbidopa + entacapone (Stalevo°)
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Maladie de Parkinson : des effets modestes
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Entacapone avec plus de recul (Comtan°)
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Maladie de Parkinson : des effets modestes
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Mélagatran (Melagatran AstraZeneca°)
Ximélagatran (Exanta°)
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Ne simplifient pas vraiment le traitement anticoagulant
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Infliximab (Remicade°)
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Nouvelle indication dans la maladie de Crohn, au long cours : avec prudence, pour certains malades
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Bosentan (Tracleer°)
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Dans l'hypertension artérielle pulmonaire, un recours avant l'époprosténol intraveineux
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Transport de médicaments stupéfiants
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Quelques règles à bien connaître pour éviter aux patients de rencontrer des difficultés aux frontières françaises, ou dans les pays où ils se rendent
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Encore trop de "soupes" d'antalgiques !
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Des associations qui accumulent les inconvénients : effets indésirables et interactions médicamenteuses ; diversité de leurs statuts ; noms de marque différents et peu évocateurs ; conditionnements généralement peu informatifs ; etc.
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Actualités à la loupe
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Rosiglitazone et pioglitazone encore moins encadrées !
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La levée du statut de médicament d'exception pour Actos° et Avandia° n'est pas expliquée par l'avis de la Commission de la transparence, qui montre l'absence d'évolution significative des données d'évaluation clinique. De même, rien n'avait expliqué la suppression de leur statut de médicament à prescription restreinte en 2003
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Vaccin grippal : pénurie aux États-Unis
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Une pénurie qui fait réfléchir sur les modalités actuelles de production et
de distribution des médicaments
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Abacavir
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En ville et remboursable
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Fluvoxamine
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Remboursable dans le TOC
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Anastrozole
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Remboursable aussi en adjuvant
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Venlafaxine
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Remboursable aussi en prévention des récidives
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Oseltamivir : remboursable pour certains patients à risque
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Tamiflu°, qualifiée de médicament à intérêt seulement " potentiel " par la Commission de la transparence, est néanmoins remboursable
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Norlevo° 1,5 mg
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Remboursable
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Trimétazidine
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40 ans de remboursement sans justification solide
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Glivec° 400 mg
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Adéquation avec la posologie
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Glivec° 100 mg
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Désormais en comprimés
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Publicité
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Trois nouvelles interdictions
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Prontalgine°
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Une grande boîte de trop
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Le segment-clé du mois
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-gatran
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Homéopathie
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AMM "extra-light"
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Percutalgine°
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Trop grand modèle
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Insulatard°
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Sans le sigle "NPH"
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Méfloquine
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Chez la femme enceinte
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Avaxim 160 U°
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Seulement chez les adultes
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Phénytoïne
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Injectable non disponible
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26 arrêts de commercialisation
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Cetylyre° collyre, etc.
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Vigilances
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Interaction lamotrigine + contraception orale
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Ajuster à la hausse la dose de lamotrigine
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Myopathie sous fluticasone inhalée
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Parfois invalidante
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Encres de tatouage contaminées
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Transmission de nombreux agents infectieux
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Ostéonécroses de la mâchoire sous diphosphonate
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Y compris des chez patients traités pour ostéoporose
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Accès soudains de sommeil et antiparkinsoniens
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Somnolence, endormissements irrésistibles, parfois sans prodrome ; etc. L'ensemble des médicaments dopaminergiques est impliqué
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Rofécoxib : arrêt de commercialisation (suite)
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La prise en compte des données montrant l'excès de risque cardiovasculaire lié au rofécoxib (ex-Vioxx°) a été lente. Un "effet de classe" est vraisemblable. L'augmentation de la prescription des coxibs, du fait d'une réputation de moindre toxicité, a été suivie d'une augmentation des hémorragies digestives
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Stratégies
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Antalgiques chez une femme qui allaite
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Pas d'arrêt systématique de l'allaitement
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Deux antalgiques sont à privilégier chez les femmes qui allaitent : le paracétamol et l'ibuprofène. Lorsqu'un opiacé faible est souhaitable, l'utilisation de la codéine, en traitement bref, est compatible avec l'allaitement d'un enfant en bonne santé. La morphine en traitement bref est sans danger pour un enfant allaité en bonne santé. Chez les enfants ayant une maladie respiratoire, il est prudent d'éviter les opiacés. On dispose de trop peu de données sur le tramadol et le dextropropoxyphène pour les conseiller au cours de l'allaitement
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L'hypertension artérielle pulmonaire
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Grave quand elle est symptomatique
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L'augmentation anormale de la pression artérielle pulmonaire conduit à une insuffisance ventriculaire droite puis au décès. L'hypertension artérielle pulmonaire est parfois associée à une connectivite, à l'utilisation de certains amphétaminiques anorexigènes, à une hypertension portale, à certaines cardiopathies congénitales. Le traitement est basé sur des inhibiteurs calciques, un anticoagulant, une oxygénothérapie, un digitalique, un diurétique. Les traitements plus efficaces sont aussi plus lourds
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Cancer du sein : les ganglions sentinelles
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Pour éviter les séquelles du curage axillaire
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Dans des mains entraînées, pour les tumeurs de petite taille traitées par mastectomie et radiothérapie (avec chimiothérapie adjuvante en cas de mauvais pronostic), la technique des ganglions sentinelles a vraisemblablement une balance bénéfices-risques favorable : elle évite les inconvénients (lymphœdème, douleurs durables du bras) d'un curage axillaire complet d'emblée pour deux tiers des patientes
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Repères
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Soulager l'obstruction intestinale en fin de vie : un traitement empirique
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Intubation nasogastrique et aspiration gastrique ne peuvent être envisagées que sur une courte période
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Vasopressine et arrêt cardiaque chez l'adulte
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En cas d'arrêt cardiaque, à côté des gestes de survie précoces et de la défibrillation par choc électrique externe, l'adrénaline reste le médicament vasopresseur de référence
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BCG : suivi 50 ans après un essai
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Le suivi à long terme d'un essai américain montre qu'en cas de forte incidence de la tuberculose, la protection individuelle par le BCG n'est pas négligeable, mais sur le plan collectif, la vaccination contribue vraisemblablement peu au contrôle de la transmission
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Insomnie : augmenter les chances de réussite du sevrage en benzodiazépine
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Ajouter une information et une prise en charge cognitivocomportementale au sevrage progressif semble utile pour arrêter les benzodiazépines
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Efficacité de l'antibiothérapie autour d'un cas d'infection à méningocoque
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Une antibiothérapie diminue fortement le risque de survenue d'une infection invasive à méningocoque chez les contacts vivant sous le même toit qu'un malade
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Causes de décès des patients infectés par le HIV
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Cancers et maladies cardiovasculaires responsables de près de 1 décès sur 5
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Donepezil au long cours : pas d'intérêt dans la maladie d'Alzheimer
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En pratique, le donepezil au long cours n'a pas d'intérêt chez les malades atteints d'une forme légère à modérée de maladie d'Alzheimer
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Effet modeste des AINS topiques dans l'arthrose
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En pratique, pour l'arthrose, l'usage prolongé d'un anti-inflammatoire non stéroïdien en application cutanée, au-delà de deux semaines, n'a guère plus d'effet qu'un placebo
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Déshydratation de l'enfant : la voie orale d'abord
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La balance bénéfices-risques apparaît nettement plus favorable avec la réhydratation orale, en raison surtout d'un moindre risque d'effets indésirables graves
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Ouvertures
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Chaque semaine, les média font naître de nouveaux espoirs ou de nouvelles craintes dans le public. En Grande-Bretagne et en Australie, un dispositif a été mis en place pour aider patients et professionnels de santé à mieux interpréter l'information sur les "innovations médicales" qui font régulièrement les gros titres de la presse. Une initiative qu'on aimerait voir se développer, notamment en France
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Amélioration du service médical rendu (ASMR) : en France, la Commission de la transparence n'est pas assez exigeante
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Le niveau d'ASMR est un élément important dans la négociation du prix des médicaments. La Commission de la transparence rend ses avis aux pouvoirs publics sur la base des dossiers des firmes. La revue Prescrire est plus exigeante, mais valorise plus le progrès en termes de praticité. Un certain nombre de facteurs amélioreraient le service assuré à la collectivité par les avis de la Commission
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Lu pour vous
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Les tests de lecture dans la formation continue
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Une thèse a recensé 35 tests de lecture francophones et non francophones. Elle souligne l'importance de la solidité des informations diffusées par le support. Les responsables de l'accréditation des moyens de formation individuelle y trouveront de quoi étoffer leur réflexion sur un outil de formation insuffisamment connu
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C'est quoi au juste un médicament ?
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"Décider pour traiter…" (suite)
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La résidente n'est pas contente
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Attention à la seringue-doseuse
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DCI et logiciels médicaux (suite)
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Prescrire en questions
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Le choix d'un traitement engage-t-il la responsabilité civile du médecin ?
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L'attitude attendue d'un médecin, face à un patient qui présente une situation clinique précise, est de choisir, parmi les éventuelles possibilités thérapeutiques composant l'état actuel de la science, celle qui est la mieux adaptée à la circonstance
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Données de santé personnelles : quelles limites au secret médical ?
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Le patient est maître du secret, sauf quand la loi impose ou autorise sa révélation
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Supplément
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"Prix des médicaments : la folle envolée"
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Et aussi
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1 668 inscrits au Test ont obtenu le titre de lecteur Émérite, témoin d'un travail régulier et en profondeur de formation permanente
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Électronique
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Site Internet Prescrire : moteurs de recherche
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Take it easy
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Exercise n° 101 Sales reps: footsoldiers in drug company wars
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Publicité à la loupe
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Influencer les journalistes, une prestation de service comme une autre…
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Précisions et corrections
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Atteinte auditive
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