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Le budget Documentation de Prescrire (plus de 500 000 euros pour l'exercice 2004-2005 en cours), est la preuve que les soignants peuvent effectivement et efficacement construire leur propre compétence, en toute indépendance, en regroupant leurs efforts et leur financement
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Faits et chiffres
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Bilan de l'année 2004
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Une association professionnelle à but non lucratif, développant une activité économique
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Rayon des nouveautés
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Comme beaucoup de professionnels de santé, de plus en plus de patients et de consommateurs n'acceptent plus que les médicaments soient des objets de spéculations commerciale, politique et boursière
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Vaccins varicelle (Varilrix°, Varivax°)
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Une balance bénéfices-risques favorable pour certains sujets
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Pioglitazone (Actos°), rosiglitazone (Avandia°)
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En monothérapie de deuxième ligne : non justifiée par l'évaluation clinique
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Fosamprénavir (Telzir°)
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Un précurseur de l'amprénavir, sans plus
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Aripiprazole (Abilify°)
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Encore un neuroleptique, sans plus
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Actualités à la loupe
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Cosmétovigilance : bienvenue mais balbutiante
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La loi sur la politique santé publique du 9 août 2004 prévoit la mise en place d'un système de cosmétovigilance. Il est grand temps : le marché des cosmétiques, en pleine expansion, reste peu encadré
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Enfuvirtide
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En ville et remboursable
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Comprimés et gélules à base de plantes : arrêt de la vente pour défaut d'AMM
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Trois entreprises contraintes de cesser la vente de produits à base de plantes et de demander des autorisations de mise sur le marché
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Retour de Pilosuryl°
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Sans éther de glycol
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Bimatoprost
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Remboursement élargi
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Lamotrigine
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Une 8e présentation
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Roféron-A° 18 MUI
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En seringue préremplie
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Quasiment rien de fiable dans les documents remis, malgré des obligations légales déjà anciennes ; bénéfices élargis et risques le plus souvent occultés
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Publicité : une interdiction cinglante (Celebrex°)
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Une interdiction de publicité pour une lettre dite "d'information" de la firme Pfizer aux professionnels de santé, assortie de l'obligation de diffuser un courrier rectificatif aux professionnels de santé
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Melleril°
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Nouvelles restrictions d'indications avant arrêt annoncé
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Le segment-clé du mois
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-coxib
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Melphalan
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Comprimés en flacon-vrac à conserver au réfrigérateur
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Iproniazide
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Momentanément non disponible
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10 arrêts de commercialisation
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Céfadroxil GNR° 500 mg/5 ml poudre pour suspension buvable, etc.
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Vigilances
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Paracétamol + dextropropoxyphène : retrait programmé du marché britannique
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Trop de risques pour une efficacité similaire à celle du paracétamol seul
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Accidents vasculaires cérébraux et décès sous aripiprazole
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Un risque dose-dépendant
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Galantamine : mortalité accrue
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L'effet modeste des anticholinestérasiques, leurs effets indésirables fréquents et les données récentes sur une augmentation de la mortalité n'incitent pas à leur utilisation, et surtout pas à leur utilisation prolongée
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Myofasciite à macrophages et vaccination : une lésion focale sans traduction clinique
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Il existe un lien de causalité vraisemblable entre l'administration de vaccins contenant de l'aluminium et la présence d'une lésion focale caractéristique de la "myofasciite à macrophages". Mais aucune association n'est établie entre la présence d'une "myofasciite à macrophages" et un syndrome clinique spécifique. La "myofasciite à macrophages" n'est pas un élément décisif dans la balance bénéfices-risques des vaccins, y compris le vaccin hépatite B
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Stratégies
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Traumatisme récent du genou chez l'adulte
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Un examen clinique méthodique pour éviter l'imagerie inutile
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Chez bon nombre de patients victimes d'un traumatisme du genou récent, un examen clinique méthodique écarte, sans l'aide de radiographies, le diagnostic de fracture du genou. En l'absence de fracture, quelques éléments cliniques précis et bien évalués (notamment la manœuvre de Lachman, la manœuvre du pivot, et le test de McMurray) permettent de faire le bilan d'éventuelles lésions des ligaments croisés et des ménisques du genou. En des mains entraînées, cet examen clinique a des performances similaires à celle de l'imagerie par résonance magnétique pour écarter le diagnostic de certaines lésions ligamentaires ou méniscales du genou
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Les adjuvants vaccinaux
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Une solution empirique pour les vaccins trop peu immunogènes
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Le but principal de l'incorporation d'adjuvants à des vaccins est d'augmenter l'amplitude et la durée de la réponse immunitaire aux vaccins. Deux dérivés d'aluminium (hydroxyde d'aluminium, phosphate d'aluminium) sont actuellement les adjuvants vaccinaux les plus utilisés. Cela étant, au-delà des pistes de recherche, c'est en clinique, en examinant attentivement leurs effets positifs et négatifs dans les populations traitées, que l'on doit juger de la valeur des vaccins proposés, avec ou sans adjuvant
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Préservatif féminin
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Une alternative au préservatif masculin
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Le préservatif féminin en polyuréthane a une efficacité contraceptive qui paraît peu différente de celle du préservatif masculin, qui dépend également d'une utilisation correcte et systématique. Son acceptabilité, variable selon les populations concernées, dépend de leur connaissance des risques sexuels et de l'expérience de son utilisation. Les principaux avantages sur le préservatif masculin sont la possibilité d'insérer et de retirer le préservatif à distance du rapport sexuel et la maîtrise par la femme de sa protection sexuelle
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Repères
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Harpagophytum et arthrose : au mieux, une faible efficacité antalgique
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Pas de preuve d'efficacité, en particulier par rapport au paracétamol. L'absence d'effet indésirable grave identifié dans les quelques essais disponibles laisse beaucoup d'incertitude, de même que l'absence d'étude méthodique des interactions médicamenteuses. Autant en informer les patients tentés d'utiliser cette plante
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Traitement de l'hypothyroïdie : toujours la lévothyroxine
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Méningite tuberculeuse : associer la corticothérapie
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Ouvertures
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À méditer par ceux qui rêvent de libérer totalement le prix des médicaments en Europe
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Des stratégies industrielles antigénériques coûteuses pour la collectivité
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Comment éviter les prochaines affaires Vioxx°
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Le retrait du rofécoxib (ex-Vioxx°) en septembre 2004 est une affaire grave. Les pouvoirs publics bien sûr, mais aussi les soignants, les patients et les journalistes peuvent agir efficacement
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La proposition de Règlement européen relative aux médicaments "pédiatriques" est trop loin des besoins des enfants
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Un recensement rigoureux des besoins réels doit être réalisé, par une instance indépendante et sur financement public, pour orienter les efforts de recherche. Les incitations à la recherche doivent concerner les institutions publiques comme les firmes privées. L'initiative ne doit pas être laissée au bon vouloir des seules firmes pharmaceutiques privées. La pharmacovigilance au cours des essais pédiatriques doit être renforcée
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Lu pour vous
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Martindale - The complete drug reference 34th edition
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Toujours la référence mondiale en thérapeutique médicamenteuse
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Forum
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Un progrès pour les femmes ?
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"Une cellule d'aide psychologique a été mise en place" (suite)
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DCI et télécommunication (suite)
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Logiciels médicaux (suite)
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DCI et télécommunication (suite)
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Une innovation bien timide : la création de "maisons de naissance"
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Saturnisme : les gens du voyage aussi
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Prescrire en questions
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Alimentation des enfants : des salières sur la table de la cantine scolaire ?
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La mise à disposition de salières à la cantine scolaire va à l'encontre du principe de précaution et des directives officielles, ce qui doit être souligné à l'équipe scolaire
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Évaluation du test de diagnostic rapide de l'angine : une étude non repérée par la revue Prescrire
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Une comparaison d'un test diagnostique versus culture de prélèvements de gorge qui confirme les résultats des études antérieures
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Promotion des génériques : est-ce la bonne cible ?
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En pratique : prescrire en DCI et choisir un traitement en fonction de son efficacité prouvée et du recul d'utilisation
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Et aussi
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Électronique
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Bibliothèque électronique Prescrire
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Take it easy
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Exercise n° 104 Adverse effects: direct reporting by patients is beneficial
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Publicité à la loupe
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Non merci… à la publicité déguisée en "information"
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Précisions et corrections
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Vaccin grippal au squalène
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