Sécukinumab (COSENTYX°) et spondyloarthrite axiale dite non radiographique

Chez les patients dont les signes cliniques et paracliniques évoquent une spondyloarthrite axiale malgré l'absence de signes radiographiques typiques, on retient parfois le diagnostic de spondyloarthrite axiale dite non radiographique. L'intérêt de cette distinction radiographique ou non est incertain. Comme chez les patients ayant des signes cliniques typiques, quand le soulagement apporté par un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) est insuffisant, un immunodépresseur anti-TNF alpha est une option (lire aussi "Spondyloarthrite axiale"). Le sécukinumab (Cosentyx° - Novartis Pharma) est un immunodépresseur anti-interleukine 17A, déjà autorisé dans la spondyloarthrite axiale avec signes radiologiques typiques. Il l'est devenu aussi dans la forme dite non radiographique, après échec des AINS (1,2). Dans un essai randomisé, en double aveugle, versus placebo, chez 371 patients dont environ 90 % n'avaient pas reçu d'anti-TNF alpha, la proportion de patients ayant eu une amélioration d'un score clinique après 16 semaines de traitement a été un peu plus élevée avec le sécukinumab (2,3). Mais faute de comparaison versus un anti-TNF alpha, on ne sait pas si le sécukinumab apporte ou non un progrès clinique. Cet essai n'a pas mis en évidence d'effets indésirables non connus du sécukinumab, qui expose surtout à des infections et à une augmentation du risque de cancers, liées à son effet immunodépresseur (1,2).