Sacubitril + valsartan (ENTRESTO°) et insuffisance cardiaque chronique chez les enfants

Chez les rares enfants atteints d'une insuffisance cardiaque chronique avec altération de la fonction ventriculaire gauche, les médicaments proposés sont souvent les mêmes que chez les adultes (1,2). Chez les adultes, le traitement de premier choix pour allonger la durée de vie et éviter des décompensations cardiaques aiguës est l'énalapril, un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC). Les autres IEC tels que le captopril n'ont pas d'avantage sur l'énalapril. Le valsartan (un antagoniste de l'angiotensine II) est une alternative chez les patients trop gênés par les effets indésirables d'un IEC. Dans un essai clinique, le remplacement d'un IEC par l'association sacubitril (un inhibiteur de la néprilysine) + valsartan a diminué un peu à moyen terme la mortalité et la fréquence des hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez certains adultes ayant une baisse importante de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (3,4).