| Hypertension artérielle : les diurétiques en première ligne |
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| Un grand essai comparatif, l'essai ALLHAT, confirme la place des diurétiques en première ligne. |
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 Plusieurs antihypertenseurs
ont une efficacité démontrée dans des essais
versus placebo, ou versus traitement de référence (par
diurétique ou bêtabloquant), pour réduire la morbidité
et la mortalité cardiovasculaire. Il s'agit de certains diurétiques,
de certains bêtabloquants, de certains inhibiteurs de l'enzyme
de conversion de l'angiotensine (IEC), de certains inhibiteurs calciques,
et d'un antagoniste de l'angiotensine II.Ces diurétiques
et ces bêtabloquants sont toujours aujourd'hui les traitements
les mieux éprouvés. Ils représentent le traitement
de première ligne de l'hypertension artérielle dans
la plupart des cas, avec une préférence pour les diurétiques
chez les patients de plus de 65 ans. Mais certains contestent ce positionnement.Un grand essai
comparatif, l'essai ALLHAT, a été mené chez des
hypertendus âgés de plus de 55 ans et ayant au moins
un autre facteur de risque vasculaire, suivis pendant environ 5 ans.
Pour réduire
la mortalité cardiovasculaire, en première ligne, parmi
les quatre antihypertenseurs comparés, ni l'inhibiteur calcique,
ni l'inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC), ni l'alphabloquant
n'ont été plus efficaces que le diurétique thiazidique.
Ce diurétique,
la chlortalidone, a été le traitement de première
ligne le plus efficace pour prévenir l'insuffisance cardiaque.
Il a été plus efficace que l'IEC (lisinopril -
Prinivil°, Zestril°) en prévention des accidents vasculaires
cérébraux et des angors. La supériorité
du diurétique a été retrouvée dans tous
les sous-groupes, même chez les diabétiques de type 2.La chlortalidone
expose à un risque accru d'hypokaliémie et d'hyperglycémie.
Les angiœdèmes ont été plus fréquents
avec l'IEC qu'avec les autres médicaments.En pratique, la
chlortalidone est l'antihypertenseur de choix en première ligne
pour les hypertendus de plus de 55 ans. Pourtant, ce diurétique
n'est plus disponible en France en dehors d'associations à
doses fixes. Faute de mieux, le choix se tourne vers l'hydrochlorothiazide
(Esidrex°), le plus proche diurétique thiazidique d'efficacité
préventive démontrée. ©La revue Prescrire 15 avril 2003
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