Acide valproïque : encéphalopathies hyperammoniémiques

En 2017, une équipe indienne a publié une observation détaillée d'un homme âgé de 58 ans traité par de l'acide valproïque (Dépakine° ou autre) à la dose de 500 mg par jour depuis 3 mois. Quatre jours après une augmentation de la dose à 1 000 mg par jour, sont apparus des troubles neurologiques : propos incohérents, somnolences, désorientations, difficultés à marcher, troubles du sommeil et douleurs abdominales. L'examen clinique et les investigations biologiques étaient normaux. Le dosage plasmatique de l'acide valproïque était dans la fourchette visée. Une hyperammoniémie a été détectée avec une valeur de 190 micromoles par litre (pour des valeurs normales allant de 11 à 32 micromoles par litre). Le bilan hépatique était normal. Les troubles ont régressé en quelques jours après l'arrêt de l'acide valproïque (1).