Médicaments en Questions : des résultats toujours aussi encourageants

Décrire, analyser, comparer sa pratique

Dans le programme Médicaments en Questions, l'analyse de sa propre pratique constitue un support de réflexion tout au long de la session.

Sur le site internet du programme, chaque participant enregistre au moyen de grilles de questions :

• des observations concernant des patients ayant un trouble de santé vraisemblablement lié à un médicament ;

• des observations concernant des patients exposés à un médicament qu'il vaut mieux écarter du fait de sa balance bénéfices-risques défavorable dans toutes les situations de soins.

En outre, chaque participant notifie au système public de pharmacovigilance au moins un effet indésirable observé.

Chaque mois, les participants reçoivent un retour d'information issu de l'analyse globale et anonyme des observations renseignées par l'ensemble du groupe, mettant en lumière un point particulier. Ces retours d'information permettent à chacun de s'interroger sur sa propre pratique, et éventuellement de la comparer à celle de l'ensemble du groupe des participants.

Actualiser et approfondir ses connaissances

La lecture régulière de Prescrire permet d'actualiser les connaissances à intégrer à sa pratique. Et le Test de Lecture mensuel aide à mieux les mémoriser.

Échanger avec d'autres soignants

L'Atelier, un forum de discussion en ligne entre participants, leur permet de partager des réflexions issues de l'analyse de leur pratique, identifier des obstacles, proposer et construire ensemble des pistes d'amélioration.

Meilleure prise en compte des effets indésirables, qui amène souvent à des changements bénéfiques pour le patient

Parmi les situations rapportées, la survenue d'un effet indésirable chez un patient a souvent conduit à des changements bénéfiques dans le traitement médicamenteux de ce patient.

Pour 137 patients, le traitement médicamenteux a été allégé : le médicament en cause a été arrêté, sans nécessité de le remplacer par un autre médicament. Les médicaments le plus souvent arrêtés sans remplacement ont été le tramadol (un antalgique opioïde) et des statines.

Pour 134 autres patients, le médicament en cause a été remplacé par le médicament de référence dans cette situation. Les médicaments le plus souvent remplacés ont été le tramadol, l'atorvastatine, la venlafaxine (un antidépresseur) et le ramipril (un hypotenseur inhibiteur de l'enzyme de conversion).

Moins de patients exposés aux effets nocifs de médicaments à balance bénéfices-risques défavorable

D'après les formulaires renseignés au cours de la session, près de 300 patients n'ont plus été exposés aux effets nocifs de médicaments à balance bénéfices-risques défavorable dans toutes les situations pour lesquelles ils sont autorisés (médicaments regroupés dans le bilan annuel publié par Prescrire depuis 2013) (4). Ce chiffre est en nette augmentation depuis le début du programme (environ 200 en 2014-2015).

Les 10 médicaments le plus souvent écartés au cours de cette session ont été, par ordre décroissant : l'escitalopram (un antidépresseur inhibiteur dit sélectif de la recapture de la sérotonine (IRS)), l'olmésartan (un hypotenseur antagoniste de l'angiotensine II), la dompéridone (un neuroleptique utilisé comme anti-émétique), la sitagliptine (un hypoglycémiant), le nicorandil (un vasodilatateur utilisé comme antiangoreux), le fénofibrate (un hypocholestérolémiant), l'ambroxol (un mucolytique), le citalopram (un IRS), la pseudoéphédrine (un vasoconstricteur nasal), l'association colchicine + opium + tiémonium (utilisée dans la goutte).

Notifications au système public de pharmacovigilance encouragées

Notifier les effets indésirables des médicaments au système public de pharmacovigilance permet de contribuer à des soins plus sûrs et à une meilleure connaissance collective des médicaments.

Au cours de la session, les participants ont déclaré avoir notifié environ 300 effets indésirables au système public de pharmacovigilance français.

Dans l'Atelier, des participants ont partagé les retours qu'ils avaient reçus des centres régionaux de pharmacovigilance suite à leurs notifications, faisant ainsi profiter l'ensemble du groupe de ce matériau souvent riche.

Des participants satisfaits

Selon les résultats de l'enquête, le programme Médicaments en Questions a répondu aux attentes de 92 % des répondants en termes d'amélioration des pratiques professionnelles. Cette proportion est en progression depuis le début du programme (83 % en 2014-2015, 86 % en 2015-2016).

Près de 86 % des répondants estiment avoir atteint l'objectif du programme "Réduire les effets nocifs des traitements médicamenteux". Les aspects de la pratique les plus améliorés par la participation au programme ont été : "Renforcer sa vigilance vis-à-vis des médicaments à écarter des soins quelle que soit la situation" (68 % des répondants) ; "Évoquer de manière plus systématique une cause médicamenteuse en cas de trouble observé chez un patient" (59 %) ; "S'enquérir de manière plus systématique de la bonne tolérance du patient au traitement médicamenteux" (55 %).