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Covid-19 et vitamine D : trop d'incertitudes

covid Dans l'actualité  La vitamine D semble susciter un certain intérêt en prévention des infections à Sars-CoV-2 ou en traitement du covid-19. Fin 2020, quelles sont les données d'évaluation qui étayent cette hypothèse ? (15 décembre 2020)

La vitamine D est une vitamine liposoluble, dont la synthèse se fait principalement au niveau de la peau sous l'influence du soleil. Sa production est très variable selon la pigmentation de la peau, selon la région, selon la saison. Elle augmente les capacités de l'intestin à absorber le calcium et les phosphates, et favorise la minéralisation des os.

Elle aurait aussi une action sur le système immunitaire, d'où l'intérêt porté par certains à son utilisation dans le covid-19. Des études épidémiologiques ont montré une association statistique entre certaines infections et une faible concentration sanguine en vitamine D, sans preuves solides d'un lien de causalité, ni démonstration de l'intérêt d'une supplémentation en vitamine D dans ces situations.

Quelques études ont constaté une faible concentration sanguine en vitamine D chez des patients infectés par le virus Sars-CoV-2, et une association statistique avec des complications de la maladie covid-19. Mi-décembre 2020, selon le Centre belge d'information pharmacothérapeutique (CBIP) et notre veille documentaire, on ne dispose des résultats publiés que d'un seul essai randomisé, dit pilote, en non aveugle, mené chez 76 patients (ICI et ICI). Cet essai a été réalisé pour calibrer un essai plus vaste qui semble avoir été abandonné. Malgré des résultats de l'essai pilote apparemment en faveur d'une efficacité de la vitamine D, aucun autre résultat ne les a confirmés. Au 14 décembre 2020, une dizaine d'essais cliniques de phase 3 évaluant la vitamine D dans les infections par Sars-CoV-2 sont enregistrés dans le registre international d'essais cliniques clinicaltrials.gov : leurs résultats n'ont pas été publiés.

En pratique, fin 2020, en l'absence de données cliniques comparatives de niveau de preuves suffisant, on ne sait pas quel est l'effet d'une supplémentation en vitamine D en prévention des infections par Sars-CoV-2 ou en traitement d'une maladie covid-19. La vitamine D expose à des effets indésirables, en particulier en cas de surdose, notamment des hypercalcémies avec leurs complications (lithiases rénales, insuffisances rénales, etc.). Les situations cliniques où une supplémentation en vitamine D est justifiée par des données d'évaluation restent inchangées, à savoir : la prévention ou le traitement de troubles osseux surtout chez les personnes âgées, et chez certains enfants.

Le profil d'effets indésirables et d'interactions médicamenteuses de la vitamine D est accessible dans l'espace Interactions Médicamenteuses de l'Application Prescrire.

©Prescrire 15 décembre 2020

Pour aller plus loin :

  • ""Vitamine D" Interactions Médicamenteuses Prescrire
  • "Insuffisance en vitamine D chez les adultes. Gare aux concepts trop flous pour rendre service aux patients" (n° 356 pages 435-438)
  • "Prévention du rachitisme. 400 UI de vitamine D par jour, chez les enfants à peau claire" (n° 426 pages 288-289)
  • "Vitamine D chez les enfants : adapter la dose" Infos-Patients Prescrire
  • "Prévenir les fractures après la ménopause" Infos-Patients Prescrire
  • "Fractures liées à une fragilité osseuse : prévention" Premiers Choix Prescrire

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