• Les troubles de la réfraction qui comprennent myopie, hypermétropie et troubles de l'accommodation sont courants. Ils sont le plus souvent dus à des anomalies anatomiques ou au vieillissement physiologique. Mais ils sont parfois fonctionnels, notamment lorsqu'ils sont provoqués par des médicaments.

• Quand ces troubles sont dus à un médicament, ils sont réversibles à son arrêt. Les médicaments agissant sur le système nerveux autonome perturbent systématiquement la vision. D'autres ont un effet non prévisible : le mécanisme n'est pas toujours connu mais certains semblent modifier l'hydratation de diverses structures oculaires.

• Myopie, hypermétropie et troubles de l'accommodation sont des troubles courants de la réfraction. Myopie et hypermétropie sont des amétropies. La presbytie est le trouble de l'accommodation le plus fréquent.

• Les amétropies et les troubles de l'accommodation se manifestent par des signes oculaires, parfois difficiles à définir tels que inconfort, vision floue, etc.
Lorsque les troubles de la réfraction sont d'origine médicamenteuse, ils sont d'apparition brutale, transitoires et le plus souvent bilatéraux. L'intensité du trouble est diversement ressentie en fonction de l'état optique initial, des doses prises et de la susceptibilité individuelle.

• Lors de l'apparition brutale d'une hypermétropie, d'une myopie, ou de troubles de l'accommodation, le rôle d'un médicament est à évoquer. Quand il est effectivement en cause, son arrêt entraîne une régression rapide des troubles.

• Certains médicaments agissent sur le système nerveux autonome et perturbent systématiquement la vision (atropiniques et cholinergiques). D'autres ont un effet non prévisible sur la réfraction. Les mécanismes ne sont alors pas toujours connus (notamment pour la télithromycine, l'éthosuximide, l'isotrétinoïne, le métronidazole). Certaines myopies médicamenteuses semblent liées à des modifications de l'hydratation de diverses structures de l'œil (notamment avec les sulfamides, les diurétiques, le topiramate).

©Prescrire 1er janvier 2010

"Myopie, hypermétropie et troubles de l'accommodation d'origine médicamenteuse " Rev Prescrire 2010 ; 30 (315) : 24-26. (pdf, réservé aux abonnés)