Les abcès cutanés sont des infections bactériennes caractérisées par une collection de pus entourée d'une capsule, localisée dans le derme et parfois dans l'hypoderme. Ils résultent en général de la présence concomitante de bactéries aérobies, principalement Staphylococcus aureus (alias staphylocoque doré) ou Streptococcus pyogenes (alias streptocoque du groupe A), et de bactéries anaérobies.
Un abcès cutané survient en général après une effraction cutanée telle que : une plaie (égratignure, blessure, ou liée à une écharde) ; une piqûre d'insecte ou de végétal ; une injection.
Le traitement des patients ayant un abcès cutané dépend de sa consistance à la palpation, de sa taille et du risque de complications infectieuses. En cas d'abcès non fluctuant de moins de 2 cm de diamètre, l'application de chaleur humide est une option pour faciliter l'évacuation du pus.
En cas d'abcès fluctuant, une incision sous anesthésie locale suivie de l'évacuation du pus est le traitement de premier choix. Quand l'abcès mesure moins de 5 cm de diamètre et qu'il n'est pas situé dans une zone à risque (mains, visage, cou, près de gros vaisseaux sanguins ou structures nerveuses), une intervention en dehors de l'hôpital est en général envisageable.
Débuter une antibiothérapie à visée antistaphylococcique immédiatement après l'incision n'est justifiée qu'en cas de risques de complications infectieuses. Les patients à risque accru de ces complications en cas d'abcès cutané sont : ceux atteints de diabète ou de cirrhose ; ceux à risque élevé d'endocardite infectieuse ; les patients immunodéprimés ; les nourrissons et les patients très âgés ; les usagers de drogues par injection.
La cloxacilline (Orbénine° ou autre) est alors l'antibiotique de premier choix, y compris chez les femmes enceintes ou allaitantes.
Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er avril 2023
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"Titre" Rev Prescrire 2023 ; 43 (474) : 284-289. Réservé aux abonnés.
