Chez les patients atteints d'hypertension artérielle, viser une pression artérielle un peu en dessous de 140/90 mm Hg est le plus souvent suffisant pour réduire le risque de complications cardiovasculaires, y compris chez les patients ayant un diabète ou un antécédent cardiovasculaire.
Dans les années 2010, l'essai randomisé dit Sprint a comparé les effets d'une valeur-cible inférieure à 120 mm Hg de pression systolique (traitement "intensif") versus ceux d'une valeur-cible comprise entre 135 et 139 mm Hg, chez 9 361 patients hypertendus.
Lors d'une analyse après un suivi médian de 3,3 ans, la mortalité totale était significativement plus faible, passant de 4,5 % dans le groupe standard à 3,3 % dans le groupe traitement "intensif", au prix d'un surcroît d'effets indésirables graves, dont des insuffisances rénales.
En 2022, des données du suivi des patients inclus dans l'essai Sprint ont été publiées. Ces patients ont été suivis sur une durée cumulée de 8 à 9 ans pour la plupart d'entre eux, dont 5,3 ans après l'arrêt de l'essai. Après l'arrêt de l'essai, le bénéfice initialement observé en matière de mortalité s'est dissipé. En fin de suivi, il n'y avait plus de différence statistiquement significative de mortalité totale ou cardiovasculaire entre les groupes constitués pour l'essai.
Atteindre et maintenir une pression artérielle systolique en dessous de 120 mm Hg semble difficile en soins de premier recours, alors que cela augmente le risque d'effets indésirables graves.
Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er septembre 2023
• Texte complet :
"Hypertension artérielle. Viser une pression artérielle systolique en dessous de 120 mm Hg : risqué et difficile à maintenir à long terme" Rev Prescrire 2023 ; 43 (479) : 692-693. Réservé aux abonnés.
