L'Association américaine de psychiatrie (APA) élabore depuis 1952 les versions successives du DSM (de l'anglais diagnostic and statistical manual of mental disorders), qui vise à proposer une définition pour chaque trouble psychiatrique. Conçu à l'origine pour être un simple manuel de classification objective de symptômes psychiatriques, le DSM a progressivement été considéré comme la référence mondiale en psychiatrie.
Plusieurs aspects de son élaboration ont toutefois été critiqués : le caractère arbitraire de la création ou de la suppression de certains troubles mentaux ; la multiplication des caractéristiques présentées comme des troubles mentaux, dont le nombre est passé de 180 dans la 2e version publiée en 1968 (DSM-II) à 350 dans la 4e version publiée en 1994 (DSM IV) ; la mainmise des firmes pharmaceutiques sur son élaboration et sa diffusion, poussant à une médicamentation excessive de la santé mentale.
La présence de conflits d'intérêts chez des membres de l'APA en charge du DSM a été mise en évidence dès 2006 (DSM-IV), particulièrement dans les situations où des médicaments sont proposés. Une équipe d'universitaires étatsuniens a montré que la situation avait peu changé dans l'élaboration de la 5e version révisée (DSM-5-TR), publiée en 2022. Parmi ces 92 membres, environ 60 % avaient eu un lien d'intérêts avec au moins une firme au cours des 3 années précédant l'élaboration du DSM-5-TR : il s'agissait de 53 des 86 membres des groupes de travail, et de 2 membres décisionnaires sur 6 (soit un tiers).
Ce constat de l'influence persistante des firmes pharmaceutiques dans l'élaboration du DSM incite à rappeler à la prudence et à l'esprit critique les soignants qui s'y réfèrent.
Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er juillet 2024
• Texte complet :
"DSM : toujours malade de liens d'intérêts" Rev Prescrire 2024 ; 44 (489) : 537. Réservé aux abonnés.
