The caftors ivacaftor, tezacaftor, lumacaftor and elexacaftor are CFTR modulators, often taken in combination. Mutations in the gene that encodes CFTR are responsible for cystic fibrosis. Children who are breastfed by women taking caftors are exposed, via breast milk, to the adverse effects shared by these drugs, mainly: upper respiratory tract infections, bronchospasm; rash; liver injury; muscle disorders; hypertension; and mental health disorders. Lens opacities have been observed in children and adolescents exposed to caftors. Our literature search in mid-2025 identified reports of liver function abnormalities and cataracts reported in a total of 10 breastfed infants whose mothers were taking caftors

La plupart des femmes enceintes ont des nausées ou des vomissements lors du 1^er trimestre de grossesse. Ces troubles sont le plus souvent bénins

Endometriosis is an oestrogen-dependent condition, related to the presence of uterine mucosal tissue (endometrium) outside of the uterus. The lesions are usually located in the pelvic cavity. The main clinical manifestation is severe pelvic pain, mainly occurring during menstruation, but also between menses, or during or after sex. Quality of life is sometimes severely reduced. Endometriosis is a chronic disease that does not appear to worsen over time, and the pain generally stops at menopause

On parle d'interaction médicamenteuse quand l'administration concomitante de deux médicaments, ou plus, conduit à potentialiser ou à opposer les effets désirés ou indésirables d'au moins un de ces médicaments

When a cholesterol-lowering drug is considered useful for preventing cardiovascular events in an adult with hypercholesterolaemia, a statin such as pravastatin or simvastatin is the first-choice drug. Alirocumab and evolocumab are monoclonal antibodies directed against an enzyme called PCSK9, which degrades hepatic LDL cholesterol receptors. These antibodies lead to an increase in the number of these receptors, thus increasing LDL cholesterol uptake by the liver and reducing the level of LDL cholesterol in the blood. They are authorised in the European Union for use in certain types of hypercholesterolaemia, when statins and ezetimibe (an inhibitor of intestinal cholesterol absorption) are considered insufficiently effective, or when statins cannot be used, for example because of their adverse effects. Alirocumab and evolocumab have not been shown to prevent cardiovascular events in patients who have never experienced such an event (i.e. in "primary" cardiovascular prevention), and they appear to have weak preventive efficacy in patients who have already experienced such an event (i.e. in "secondary" cardiovascular prevention). They have not been shown to extend survival nor to reduce cardiovascular mortality

La gravité de certaines éruptions cutanées justifie un traitement sans délai. À partir d'une situation pratique, nous vous proposons de répondre à une question, puis de vous emparer de cette "graine" et de la passer au tamis de votre pratique

In postmenopausal women, the main strategies for preventing fractures due to bone fragility are fall prevention and regular physical exercise. When pharmacological prevention is chosen, in particular to prevent subsequent fractures in women who have already had a fracture resulting from low-energy trauma, the first-choice option is a bisphosphonate such as alendronic acid, provided it is accompanied by adequate calcium and vitamin D intake. This prevents about 3 symptomatic vertebral fractures and 1 hip fracture per 100 patients treated for 3 years. The main adverse effects of oral bisphosphonates are dysphagia, heartburn, pain on swallowing and oesophagitis, as well as hypocalcaemia, musculoskeletal pain, and osteonecrosis of the jaw

Un concept utile, mais à manier de façon critiqueDans quelle mesure vais-je moins souffrir, ou être moins handicapé, ou moins gêné par la maladie avec ce traitement ? Ces questions sont celles formulées plus ou moins explicitement par les patients (1). Pour apporter une réponse à ce type de questions, les investigateurs qui conçoivent un essai clinique utilisent fréquemment des scores ou des échelles numériques pour quantifier l'intensité des symptômes, les conséquences fonctionnelles ou d'autres aspects de la qualité de vie. Quand on lit le compte rendu d'un tel essai, il est utile de se demander quelle est la pertinence pour les patients d'une variation mesurée à l'aide de ces scores (2à4)

In patients with Parkinson's disease who have very troublesome motor fluctuations (the "on-off phenomenon", in which patients alternate between "off" periods, when movements and speech are markedly impaired, and "on" periods, when they improve), the non-ergot dopamine agonist apomorphine is an option when modifications to oral treatment have failed. Apomorphine is available for use by subcutaneous (SC) injection via a pen injector, during off episodes; or by SC infusion via a pump, which is better suited to very frequent off episodes. After SC injection, the clinical effect of apomorphine is of rapid onset (about 20 minutes on average), but of brief duration (45 to 90 minutes)

As of 2024, the standard drug-based treatment for the prevention of HIV infection (pre-exposure prophylaxis or PrEP) is the combination of emtricitabine + tenofovir disoproxil, taken orally once a day. Its efficacy is closely correlated with adherence to the recommended dosage. Cabotegravir is an HIV integrase inhibitor. It was already authorised in the European Union under the brand name Vocabria° for use in combination with rilpivirine in HIV-infected patients, and it is now also authorised as monotherapy for the prevention of HIV infection, but under a new brand name, Apretude°. After possibly starting with daily oral treatment for one month, cabotegravir is administered by intramuscular injection, with the first two injections given 1 month apart, followed by one injection every 2 months

Pierre et Paul pique-niquent au sommet d'une colline des Laurentides. Pierre est absorbé dans ses pensées, l'air morose

When well-conducted antidepressant therapy is considered insufficiently effective in an adult experiencing a depressive episode, it is useful to analyse the situation by reconsidering the initial diagnosis, evaluating the impact of the symptoms on quality of life, and identifying any factors responsible for the persistence or worsening of depression. If the disorders are considered to be related to the inefficacy of the antidepressant, the main options are to offer psychotherapy, increase the dose of the antidepressant, switch to an antidepressant from a different pharmacological class, add an "atypical" neuroleptic, such as quetiapine, or consider electroconvulsive therapy

La métabolisation de médicaments par le cytochrome P450 est souvent évoquée quand on cherche à limiter le risque d'interactions médicamenteuses, que ce soit en cas d'ajout ou de retrait d'un médicament. Nous vous proposons de lire un extrait d'article concernant le cytochrome P450, publié en p. 191 du numéro 437 de Prescrire, puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" des termes de cet extrait

Women who are treated with an anticoagulant for thrombosis or pulmonary embolism are at risk of heavy menstrual bleeding, i.e. periods that are abnormally heavy or prolonged (menorrhagia). What impact does this menorrhagia have on the everyday lives of these women and their health?

First-line treatment for patients with advanced endometrial cancer (i.e. that has spread beyond the endometrium, with or without regional lymph node involvement) is generally based on surgery, radiotherapy and platinum-containing chemotherapy. If the disease is refractory to treatment or relapses, and chemotherapy is being considered, one option is the combination of lenvatinib (an inhibitor of various tyrosine kinases including those associated with VEGF receptors) + pembrolizumab (an immunostimulatory anti-PD-1 antibody). In a randomised trial that compared this combination to monotherapy with a cytotoxic drug, lenvatinib + pembrolizumab extended median survival by 7 months, but led to more treatment discontinuations due to adverse effects (reported in 33% of patients versus 8% with the cytotoxic drug)

Domperidone and metoclopramide, together with alizapride and metopimazine, are neuroleptics used as antiemetics. Domperidone and metopimazine have an unfavourable harm-benefit balance in this situation. They carry a risk of cardiac arrhythmias and sudden death, adverse effects that are disproportionate given the symptoms they are used to treat and their weak efficacy

Vendredi midi. Comme tous les vendredis à midi, Camille, infirmière, et Pauline, médecin, déjeunent ensemble et discutent des patients qui leur ont posé problème

Lamotrigine is the best assessed antiepileptic drug for use in pregnant women with epilepsy, with no identified teratogenicity and less risk of developmental disorders than the other antiepileptics that have been studied. Another treatment option is levetiracetam, an antiepileptic authorised for use in adults and children over 1 month of age, but it has been less studied in pregnant women

Le traitement antibiotique d'une syphilis précoce vise à prévenir l'évolution vers une syphilis tardive et à interrompre la transmission de l'infection

An important objective of treatment for type 2 diabetes is to prevent or delay the complications associated with the disease, in particular cardiovascular complications. When dietary measures combined with regular exercise are considered insufficiently effective, metformin monotherapy is the first-choice pharmacological treatment. It appears to prevent certain complications and to extend survival, and its adverse effects are usually acceptable. When metformin is insufficiently effective or cannot be used, a glucagon-like peptide-1 (GLP-1) agonist such as liraglutide, dulaglutide or semaglutide is an option, especially when the risk of cardiovascular events is high, or when weight loss is an important objective

The drugs used in multiple myeloma mainly belong to four classes: corticosteroids (usually dexamethasone), "immunomodulators" (lenalidomide, pomalidomide or thalidomide), proteasome inhibitors (bortezomib, carfilzomib or ixazomib), and anti-CD38 monoclonal antibodies (daratumumab or isatuximab). Other drugs are sometimes added, in particular cytotoxic drugs such as cyclophosphamide or melphalan. When multiple myeloma is symptomatic, various drug combinations are used, but there is no consensus over which combination to choose. The choice is based on many factors, including: whether or not the conditions are met for an autologous haematopoietic stem cell transplant; the "aggressiveness" of the disease; the patient's age, physical condition and comorbidities; and the treatments already received. The various protocols typically include two to four drugs. For patients with relapsed or refractory multiple myeloma, clinical trials have shown that various combinations of antineoplastic drugs extend survival, e.g. carfilzomib + dexamethasone, daratumumab + bortezomib + dexamethasone, and daratumumab + lenalidomide + dexamethasone. As of mid-2024, the combination of bortezomib + dexamethasone is an option that is sometimes offered

Elevated intraocular pressure is a risk factor for chronic open-angle glaucoma, i.e. atrophy of the optic nerve, with progressive visual field loss that can culminate in blindness. Ocular hypertension is conventionally defined as an intraocular pressure greater than 21 mmHg. When intraocular pressure is too high, a first-choice option is to administer eye drops containing the beta-blocker timolol. Eye drops containing the prostaglandin F2alpha analogue latanoprost are an alternative: they lower intraocular pressure slightly more than timolol eye drops, but have more adverse effects. It is sometimes useful to combine timolol and latanoprost when the reduction in intraocular pressure achieved with monotherapy is considered insufficient

Éléonore et Balthazar discutent, de tout et de rien, autour d'un café. « Des conflits d'intérêts ? Je n'en ai pas ! » affirme Balthazar. « La preuve : je n'accepte aucun cadeau de la part des représentants des firmes, pas même un stylo-bille. Je ne travaille pas pour les firmes, je paie moi-même ma formation, en choisissant des sources indépendantes d'information. Tu devrais faire comme moi, c'est facile, tu verras »

Quelques repères pour mieux comprendre ces "fourchettes" qui rendent compte de l'incertitude statistiqueLes études épidémiologiques et les essais cliniques sont souvent utilisés pour estimer la valeur d'un paramètre dans une population tel que la fréquence de survenue d'un symptôme, d'une maladie ou de ses complications, ou une différence d'efficacité entre deux traitements. Leurs résultats comportent une marge d'incertitude parce qu'ils sont réalisés sur des échantillons aléatoires de la population et non sur la population entière. La marge d'incertitude provient notamment des fluctuations d'échantillonnage qui font que le hasard peut conduire à des différences entre les caractéristiques de divers échantillons de la population et celles de l'ensemble de la population (1)

Tous les 3 mois, Maryse vient voir Melchior qui est médecin. Pas en consultation. Visiteuse médicale, elle lui vante régulièrement l'utilité des médicaments de la firme Moincher. Mais aujourd'hui, elle vient lui proposer de participer à un essai comparatif en cardiologie. Cette fois-ci, il prête une oreille attentive quand elle lui dit que le protocole prévoit d'évaluer un nouvel antihypertenseur, la stretchine, premier inhibiteur de la contractine artérielle, chez des patients dont la pression artérielle est supérieure à 160/95 mm Hg. Les critères d'évaluation prévus sont des critères de morbimortalité à l'issue des 5 années que durera l'essai : des lustres qu'il n'a pas vu ça !

Dans un essai clinique, quand un médicament est évalué versus placebo, il est utile de connaître le type de placebo reçu par le groupe témoin afin d'interpréter les résultats de cet essai. Nous vous proposons de lire un extrait d'un article concernant les placebos publié dans le n° 323 de Prescrire, page 656, puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" des termes de cet extrait

Yvan est un vieux médecin, fin clinicien. Il observe, ausculte, percute et palpe, avec autant de minutie qu'il écoute les patients. Maître de stage de médecine générale, il accueille régulièrement des étudiants en médecine dans son cabinet au sein d'une maison de santé. Et chaque jour, il s'attache à leur transmettre savoir et réflexion

La connaissance des multiples effets d'un médicament se construit par étapes. Les essais cliniques évaluant un médicament esquissent à grands traits une partie de son profil d'effets indésirables, au travers des événements indésirables recensés, mais laissent dans l'ombre de nombreux autres effets indésirables, notamment : les effets rares, les effets à long terme, les effets de l'exposition in utero ou pendant l'allaitement, les effets chez les patients atteints par ailleurs d'une autre affection que celle visée par le traitement (insuffisance rénale, etc.), ou chez les patients très jeunes, ou très âgés, etc. D'autres sources utiles pour cerner le profil d'effets indésirables d'une substance sont des observations cliniques isolées ou rassemblées en séries de cas, des décomptes et analyses de notifications enregistrées dans des bases de données de pharmacovigilance, des résultats d'études pharmacoépidémiologiques, des méta-analyses d'études pharmaco-épidémiologiques ou d'essais cliniques, etc. (1à5)

Armelle aime bien faire une visite annuelle de routine chez son médecin. Elle se sent en pleine forme, n'a jamais eu de maladie sérieuse, comme toute sa famille, et ne prend aucun médicament de manière continue. Mais on ne sait jamais : il vaut mieux être prudent. Cette année, elle souhaiterait faire un "check-up" un peu plus poussé. C'est ce qu'elle vous explique en ce jour de son 45^e anniversaire : « Enfin, c'est surtout pour rassurer mon entourage ! On me dit que ce n'est pas normal de n'avoir eu aucune prise de sang depuis 2 ans. Alors, si vous pouviez me prescrire un petit bilan, histoire de me rassurer… Une prise de sang, pour vérifier le cholestérol, les globules, le foie, le rein, la thyroïde ? C'est peut-être pas bien utile, mais "ça ne mange pas de pain", non ? Et puis, comme ça je serai plus tranquille »

Elena, médecin, discute souvent avec son amie d'enfance, Raffaela, économiste

En pratique quotidienne, devant un résultat chiffré d'examen, qu'il soit clinique, d'imagerie, ou de laboratoire, les patients et les soignants se posent souvent la question : ce résultat est-il "normal" ? Nous vous proposons de lire un extrait d'un article concernant la TSH publié dans le numéro 431 de Prescrire, page 686, puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

Les essais comparatifs randomisés en double aveugle, fondement d'une démarche scientifique rigoureuseUn traitement est efficace quand il prévient ou modifie de façon positive les manifestations d'une affection ou son évolution, par exemple en soulageant les symptômes, en accélérant la guérison, en réduisant les complications ou les récidives, en allongeant la durée de vie (1)

Fin d'année. Vous arrivez au bout du recueil des données d'un essai auquel vous collaborez depuis un an. Sur 100 patients que vous avez traités par duchmoline pour "troubles de la gamberge", 53 % des patients vous ont dit être ravis de ce médicament

Vous adorez les œufs frais. Et vous décidez d'acheter une poule pondeuse non couveuse

Les fasciites plantaires sont une cause fréquente de douleur persistante sous le talon, souvent pendant plusieurs mois. En soins de premier recours, le port de simples semelles souples ou d'une orthèse plantaire (alias semelle orthopédique) est une des options de traitement. Nous vous proposons de lire un extrait d'une de nos synthèses consacrées à l'évaluation des orthèses plantaires pour soulager des douleurs sous le talon attribuées à une fasciite plantaire (présentée dans le numéro 452 de Prescrire, pages 450-451), puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

Chaque année, de nombreuses substances pharmaceutiques sont commercialisées en France, seules ou associées dans une spécialité pharmaceutique. Prescrire publie chaque mois des analyses sur le progrès thérapeutique tangible pour le patient, apporté ou non par ces spécialités dans chacune de leur indication. Nous vous proposons de lire un extrait de l'analyse d'une spécialité associant deux substances (présentée dans le numéro 442 de Prescrire, page 579), puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

Julien, épidémiologiste, discute avec sa fille Ly Lan, âgée de 13 ans. Elle est gênée par des difficultés d'endormissement depuis plusieurs semaines. Elle a beau faire ce qu'elle peut, elle ne s'endort jamais avant minuit. Elle a beaucoup de mal à supporter les longues heures d'attente dans son lit : elle les passe à chercher désespérément le sommeil, tout en s'inquiétant à l'avance de la fatigue du lendemain. Ce matin, la discussion porte encore une fois sur la qualité du sommeil de la veille

Il est utile de comprendre quelques concepts pour lire de manière critique une étude biomédicale. Pour se familiariser avec certains de ces concepts, nous vous proposons de lire une histoire fictive puis de répondre à deux questions. Suivent des propositions de réponse et des commentaires de la Rédaction

Comme toute mesure, les résultats des études épidémiologiques et des essais cliniques ont une marge d'erreur. Plusieurs facteurs concourent à cette marge d'erreur, parmi lesquels l'incertitude liée au hasard, alias incertitude statistique. Les résultats de ces études ne sont qu'une estimation de la réalité car elles n'incluent qu'un échantillon de la population concernée. Nous vous proposons de lire un extrait de notre analyse d'une de ces études (présentée dans le numéro 445 de Prescrire, page 829), puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

Une méta-analyse de 4 essais randomisés a évalué la duchmoline en prévention de la gratouille. Une autre méta-analyse de 4 autres essais randomisés a évalué le trucanol en prévention de la même affection. Ces deux méta-analyses (fictives) ont montré une réduction de la gratouille d'environ 20 % versus placebo avec chacune des substances : risque relatif égal à 0,81, avec des intervalles de confiance similaires dans les 2 méta-analyses

Au cours de l'année 2020, 109 nouveautés médicamenteuses commercialisées suite à une autorisation de mise sur le marché (AMM), ont fait l'objet d'une analyse dans Prescrire. Nous vous proposons de lire un extrait d'une de ces analyses (présentée dans le numéro 448 de Prescrire, page 142), puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

Les patients atteints d'un diabète de type 2 et d'une néphropathie avec protéinurie ont un risque accru d'évolution progressive vers l'insuffisance rénale terminale. En 2021, peu d'essais ont évalué si des médicaments hypoglycémiants, en ralentissant cette évolution, avaient une influence tangible sur la mortalité et les complications cliniques liées au diabète. Mi-2019, un essai clinique a évalué la canagliflozine, un inhibiteur du co-transporteur rénal de sodium glucose de type 2 (SGLT2 selon le sigle anglais) chez des patients ayant un diabète de type 2 et une insuffisance rénale avec protéinurie. L'équipe Prescrire vous propose de lire des extraits d'un compte rendu publié de cet essai, puis de répondre à une question (1). Suivent une proposition de réponse et des commentaires de la rédaction

Une synthèse méthodique, publiée en 2020, a recensé des études ayant évalué le vécu de patients prenant des médicaments neuroleptiques pour un trouble psychique (1). L'équipe Prescrire vous propose de lire des extraits d'un compte rendu publié de cette synthèse, puis de répondre à deux questions. Suivent une proposition de réponse et des commentaires de la Rédaction

Le tolvaptan (Samsca°) est un antagoniste des récepteurs de la vasopressine. Son dossier d'évaluation comporte un essai comparatif versus placebo chez des patients insuffisants cardiaques

En sortant de leur école de parachutisme, Pierre et Paul, cardiologues, discutent de la grande nouveauté qui vient de leur être présentée : l'auto-folding°, un robot qui plie automatiquement les parachutes ou les parapentes

Un repère "chiffré" pour comparer les capacités discriminantes d'examens diagnostiquesImaginez un instant que vous devez choisir entre deux examens paracliniques pour repérer ou écarter la présence de métastases péritonéales chez une patiente atteinte d'un cancer ovarien : échographie ou tomodensitométrie ? Difficile de répondre simplement à cette question sans connaître le concept de diagnostic odds ratio (DOR) ou rapport de cotes diagnostique, en français. Les lecteurs qui maîtrisent ce concept trouveront rapidement des éléments de réponse à cette question dans l'encadré "Performances diagnostiques de l'échographie et de la tomodensitométrie pour le diagnostic de métastases péritonéales d'un cancer ovarien". Ceux qui souhaitent le (re)découvrir tireront probablement profit de la lecture intégrale du texte qui suit car il apporte des repères pour comparer les capacités discriminantes des examens diagnostiques, au-delà de l'exemple des métastases péritonéales

La survenue de troubles cliniques ou biologiques au cours d'un traitement est fréquente. Ces troubles sont rapportés par les patients eux-mêmes, par leur entourage, ou observés par les soignants. Dans les essais cliniques, deux termes distincts sont utilisés pour qualifier ces troubles : "événement indésirable" et "effet indésirable". Nous vous proposons de lire un extrait d'une synthèse ayant évalué le prucalopride dans la constipation chronique (présentée dans le numéro 328 de Prescrire, pages 90-94), puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" certains termes de cet extrait

Dans les essais cliniques, l'évaluation des effets d'un traitement repose sur divers critères définis avant le début de l'essai. Le choix de ces critères d'évaluation conditionne l'interprétation des résultats et leur pertinence pour aider à la décision en situation de soins. Nous vous proposons de lire un extrait d'un de nos textes rapportant les données d'évaluation d'un traitement médicamenteux (présentées dans le numéro 419 de Prescrire, p. 689), puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

Septembre 2030. Université pluridisciplinaire de santé de l'île de Ré. Cours de pharmacobiochimie sociale co-animé par Lionel (formateur) et Gigliola (représentante des étudiants)

Chez certains patients atteints d'un mélanome métastasé ou non opérable, quand les cellules tumorales portent une mutation sur le gène de la protéine kinase BRAF, l'association d'emblée de certains antitumoraux, allonge la durée de vie de quelques mois. Nous vous proposons de lire un extrait de notre analyse d'un essai (présenté dans le numéro 433 de Prescrire, page 811), puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

La scène se déroule dans un futur plus ou moins proche, où la Covid-19 reste une préoccupation. Un autotest est à disposition pour mettre en évidence le Sars-Cov-2 (à l'origine de la maladie covid-19) en quelques minutes : le SuperCovTest°, un test sérologique. Il a une sensibilité de 80 % et une spécificité de 95 % pour détecter une infection en cours. Autrement dit, ce test détecte 80 porteurs du virus sur 100, et seulement 5 personnes sur 100 non porteuses du virus ont un test faussement positif. De plus, on dispose de données épidémiologiques solides mises à jour semaine par semaine, département par département et par tranches d'âge. Cette semaine-là, chez les 15-44 ans, la prévalence de Covid-19 est estimée de 2 pour 1 000 dans la Drôme et de 50 pour 1 000 en Gironde. Autrement dit, 2 personnes âgées de 15 ans à 44 ans sur 1 000 sont porteuses du virus dans la Drôme tandis que 50 personnes sur 1 000 le sont en Gironde

L'évaluation d'un médicament repose notamment sur la mise en œuvre d'un essai clinique qui le compare à un placebo. Le placebo est un objet, à distinguer de l'effet placebo (1). Un placebo est défini comme une « substance sans principe actif mais dont la prise peut avoir un effet psychologique bénéfique sur le patient » (2). Une autre définition du placebo introduit la notion d'effet placebo : « Préparation dépourvue de tout principe actif, utilisée à la place d'un médicament pour son effet psychologique, dit effet placebo » (3)

Les patients atteints d'un trouble bipolaire ont un risque accru de suicide. Chez ces patients, l'efficacité du lithium ou de l'acide valproïque en prévention des suicides a été évaluée par des essais comparatifs randomisés. Mais d'autres types d'études sont aussi utilisés pour évaluer les effets de tels médicaments. L'équipe Prescrire vous propose de lire des extraits d'un compte rendu publié d'une étude sur ce sujet, puis de répondre à deux questions. Suivent une proposition de réponse et des commentaires de la Rédaction

La propriété industrielle vise à favoriser les inventions et leur diffusion. La protection industrielle des médicaments repose sur divers mécanismes. Nous vous proposons de lire un extrait d'une lettre envoyée à la rédaction par l'auteure d'un livre intitulé "Private patents and public health. Changing intellectual property rules for access to medicines" présenté dans le numéro 407 de Prescrire page 706, puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

Pour ses 18 ans, Félix a reçu un billet de loto. Un billet gagnant : 4 millions d'euros. Jusqu'alors, le projet de Félix était de passer le baccalauréat puis de poursuivre des études d'informatique pendant deux ans. Mais voilà qu'il s'interroge sur son avenir. Sa famille et ses amis y vont de leur avis

Une synthèse méthodique, publiée début 2018, a recensé les essais ayant évalué l'efficacité d'une réduction des apports en sel chez des patients qui avaient une insuffisance cardiaque. L'équipe Prescrire vous propose de lire des extraits d'un compte rendu publié de cette synthèse, puis de répondre à deux questions. Suivent une proposition de réponse et des commentaires de la Rédaction

Il est utile de comprendre quelques concepts pour lire de manière critique une étude biomédicale. Pour se familiariser avec certains de ces concepts, l'équipe Prescrire vous propose de lire une petite histoire fictive puis de répondre à quelques questions. Suivent des propositions de réponse et des commentaires de la Rédaction

Exemple d'utilisation dans le diagnostic d'artériopathie des membres inférieursLes démarches diagnostiques sont souvent probabilistes. Elles reposent, de manière explicite ou non, sur la connaissance ou une estimation, d'une part de la probabilité du diagnostic envisagé avant de recueillir des informations cliniques ou paracliniques (probabilité "pré-test"), et d'autre part sur ce que l'on sait de la capacité discriminante de ces informations. La prévalence de l'affection envisagée ou son estimation est utilisée comme probabilité "pré-test" du diagnostic. Les valeurs des rapports de vraisemblance positif (RV+) ou négatif (RV–) de chaque information clinique ou paraclinique quantifient leur capacité discriminante (1à3). Un outil, le nomogramme de Fagan, permet de déterminer la probabilité d'un diagnostic avec ces informations, sans calcul

Une synthèse méthodique avec méta-analyse, publiée début 2018, a comparé les antidépresseurs disponibles pour le traitement d'un épisode dépressif majeur chez un adulte (1). L'équipe Prescrire vous propose de lire des extraits d'un compte rendu publié de cette synthèse, puis de répondre à deux questions. Suivent des propositions de réponses et des commentaires de la Rédaction

Le traitement antirétroviral de première ligne des adultes infectés par le HIV est relativement consensuel dans son principe, mais le choix précis des médicaments est plus délicat. Le maraviroc, un antirétroviral antagoniste CCR5, a été autorisé pour le traitement de première ligne de cette infection en 2007. Nous vous proposons de lire un extrait de l'analyse de son dossier d'évaluation présentée dans le numéro 321 de Prescrire (pages 494 à 507), puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

Hector : « Salut ! Je te rapporte la brochure des labos Kador que tu m'as demandée, et la publi de l'essai qui leur a permis d'avoir l'AMM pour le perlimpimpimab dans la polyarthrite. J'ai regardé Pubmed sur internet et je n'ai pas trouvé d'autres références. Ça a l'air de bien marcher ce "truc" et j'ai bien envie de le proposer à mes prochains patients… Mais tu as l'air soucieux. Quelque chose ne va pas ? »

Dans les essais cliniques, comme dans la réalité quotidienne, certains patients ne suivent pas exactement le traitement prévu. Dans les essais, on nomme cela des "écarts au protocole". La prise en compte de ces écarts au protocole conduit parfois à analyser les résultats de diverses manières. Nous vous proposons de lire un extrait de notre analyse d'une telle situation (présentée dans le numéro 330 de Prescrire, page 283), puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

Après une soirée bien "arrosée" avec des amis, Sarah et Johan se réveillent dans leur maison de campagne située en plein cœur des Cévennes. En ouvrant les volets de la chambre, alors que la nuit a été marquée par des vents violents et des pluies torrentielles, Johan aperçoit avec surprise un zèbre par la fenêtre. Il le dit immédiatement à Sarah : « Viens voir ! Il y a un zèbre dans le jardin »

Certaines substances chimiques introduites par l'activité humaine dans l'environnement ont un effet néfaste pour la santé. Quel niveau de preuves faut-il atteindre avant d'agir pour limiter la nocivité de ces substances ? Pour vous exercer à réfléchir de manière critique à la notion de niveau de preuves, l'équipe Prescrire vous propose de lire des extraits du compte rendu d'une étude ayant alerté en 1977 sur les dangers d'un pesticide, le dibromochloropropane (DBCP), puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires de la Rédaction

Michel, 73 ans, veuf, fait ses courses dans la supérette du quartier, sa liste à la main, avec son fils. C'est toujours la même liste, depuis des années. Sa femme lui disait toujours : « Comme ça, tu es sûr de ne rien oublier ». Mais son fils, Paul, retire au fur et à mesure de son chariot certains aliments trop salés ou trop sucrés

En 2006, la HAS a consacré un guide au traitement du diabète de type 2 (1). L'équipe Prescrire vous propose d'en lire un extrait, puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires de la Rédaction

Chez les patients atteints d'une polyarthrite rhumatoïde, le recours à un anti-TNF alpha est envisagé après échec des médicaments "conventionnels" tel le méthotrexate, ou en cas de formes dites agressives. Nous vous proposons de lire un extrait d'un de nos textes consacré à certaines conditions de remboursement des anti-TNF alpha par la Sécurité sociale (présenté dans le numéro 413 de Prescrire, pages 182-183), puis de répondre à deux questions. Suivent des propositions de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

En principe, la plupart des erreurs sont évitables ; c'est pourquoi il vaut la peine de s'y intéresser. L'erreur est humaine, dit-on. Elle s'avère aussi le plus souvent plurifactorielle. Chaque erreur, chaque "échappée belle" (erreur évitée de justesse), recueillie et analysée, est riche d'enseignements. Tous ses acteurs peuvent en tirer des conclusions pour mieux faire ensuite, de même que ceux qui profitent de ce retour d'expérience. Plus on repère les erreurs, plus on les analyse, et mieux on les prévient ou les intercepte (1)

À interpréter avec prudenceLes essais cliniques visent à évaluer les effets d'un médicament, d'un traitement ou plus largement d'une intervention. Pour quantifier ces effets, on s'appuie sur divers critères d'évaluation choisis avant le début de l'essai. Certains de ces critères sont relativement simples, c'est-à-dire qu'ils ne comptabilisent qu'un seul événement comme la mort, ou une entité clinique définie de façon uniforme, comme la survenue d'une embolie pulmonaire, la survenue d'une hémorragie grave, etc. D'autres critères sont dits combinés, alias critères composites, c'est-à-dire des critères qui prennent en compte simultanément plusieurs événements ou entités de nature différente. Par exemple, "revascularisation coronaire ou syndrome coronarien aigu ou mort d'origine coronarienne" (1à4)

La ranolazine (Ranexa°), une substance non commercialisée en France, est autorisée dans l'Union européenne, comme traitement adjuvant de l'angor stable. Un essai a évalué la ranolazine chez des patients atteints de syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST de l'électrocardiogramme. Prescrire vous propose de lire des extraits du compte rendu publié de cet essai, puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires de la Rédaction

Le vendredi soir, en sortant de la maison de santé où ils travaillent, Anna, Karim et Fatou ont pris l'habitude de se retrouver chez Marc, un ami collectionneur d'objets anciens. Ils bavardent autour d'un pot

Il est utile de comprendre quelques concepts pour lire de manière critique une étude biomédicale. Pour se familiariser avec certains de ces concepts, l'équipe Prescrire vous propose de lire une petite histoire fictive puis de répondre à quelques questions. Suivent des propositions de réponse et des commentaires de la Rédaction

Divers médicaments sont dotés d'une autorisation de mise sur le marché (AMM) après une évaluation clinique minimale. C'est notamment le cas des médicaments autorisés avec une AMM dite conditionnelle, c'est-à-dire délivrée précocément sous condition d'un complément d'évaluation après AMM. Nous vous proposons de lire un extrait d'un de nos textes discutant de la pertinence de ce type d'AMM, puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

Les performances diagnostiques de l'examen clinique s'évaluent selon la même méthode que celle des examens non cliniques. Pour vous exercer à lire de manière critique ce type d'évaluation, l'équipe Prescrire vous propose de lire des extraits du compte rendu d'une étude rapportant les performances de certains symptômes et signes d'examen pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque, puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires de la Rédaction

Deux statines, la pravastatine et la simvastatine, ont un effet de prévention cardiovasculaire établi avec un fort niveau de preuves chez les patients coronariens. Nous vous proposons de lire un extrait d'une de nos synthèses consacrée à l'évaluation des statines en prévention cardiovasculaire secondaire (présentée dans le numéro 403 de Prescrire, pages 355-364), puis de répondre à deux questions. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

Une forme emplâtre à 5 % de lidocaïne (Versatis°) est commercialisée en France pour le « traitement symptomatique des douleurs neuropathiques post-zostériennes ». Un essai a comparé cette forme emplâtre à 5 % de lidocaïne versus pommade à 0,75 % d'acide acétylsalicylique. L'équipe Prescrire vous propose de lire des extraits du compte rendu publié de cet essai, puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires de la Rédaction

Mars 2017. Olga est atteinte d'une maladie chronique, qui l'inquiète fort. Elle déjeune avec Nathalie, une de ses meilleures amies, médecin généraliste. Lors de leur dernière rencontre, elles s'étaient un peu "chipotées". Nathalie lui avait reproché, une fois de plus, de surfer sans arrêt sur des sites internet peu fiables pour se documenter sur sa maladie. Et Olga avait mal supporté que Nathalie lui oppose encore une fois la solidité de la revue Prescrire, où elle puise avec confiance ses informations

Le métoclopramide et la dompéridone, des neuroleptiques, sont utilisés depuis des dizaines d'années dans les nausées et les vomissements. Le caractère tout relatif de leur efficacité et la gravité de leurs effets indésirables ont été mis en évidence au fil du temps. Nous vous proposons de lire un extrait d'une de nos synthèses consacrée à des effets indésirables graves de ces substances (présentée dans le numéro 391 de Prescrire, pages 351-354), puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

Le géfitinib (Iressa°), un cytotoxique, a été autorisé pour le traitement du cancer bronchique non à petites cellules localement avancé ou métastasé avec mutation activatrice du gène EGFR. Pour cette indication, le dossier d'évaluation est centré sur un essai clinique, dit Ipass, versus carboplatine + paclitaxel, dont un compte rendu figure dans le résumé des caractéristiques (RCP) de Iressa°. Pour vous exercer à la lecture critique de ce type de document, l'équipe Prescrire vous propose de lire des extraits de ce RCP puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires de la Rédaction

L'agomélatine (Valdoxan°) est un agoniste des récepteurs de la mélatonine autorisé pour le traitement de la dépression. Trois essais versus placebo ont fait l'objet d'une analyse groupée. Pour vous exercer à la lecture critique d'une analyse groupée d'essais, l'équipe Prescrire vous propose de lire des extraits d'un compte rendu publié puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires de la Rédaction

Les résumés des caractéristiques (RCP) des médicaments sont en général peu informatifs sur leur utilisation pendant l'allaitement maternel (1,2)

Une vingtaine de benzodiazépines et de substances apparentées, telles que le zolpidem et la zopiclone, sont utilisées dans des troubles du sommeil, l'anxiété et aussi comme anticonvulsivant. Leur profil d'effets indésirables à court terme comporte des confusions et des troubles cognitifs, surtout chez les patients âgés. Plusieurs études ont évalué le risque de démence chez des personnes qui avaient pris des benzodiazépines. Nous vous proposons de lire un extrait de notre analyse d'une de ces études (présentée dans le numéro 395 de Prescrire, pages 668-670), puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes utilisé dans cet extrait

Graziella gare son scooter et rejoint ses copains assis devant la grille du collège

Pour la contraception d'urgence, après un rapport sexuel non protégé, on dispose en France du lévonorgestrel et de l'ulipristal (Ellaone°). Deux essais cliniques comparatifs de ces médicaments, nommés ci-dessous essai A et essai B, ont fait l'objet d'une analyse groupée. L'équipe Prescrire vous propose de lire des extraits des comptes rendus publiés de ces deux essais. Suivent une proposition de réponse et des commentaires de la Rédaction

Le cangrélor (Kengrexal°), un antiagrégant plaquettaire anti-P2Y12, administré par voie intraveineuse, est autorisé en Europe chez les patients adultes atteints de coronaropathie en cas d'intervention coronaire percutanée quand l'administration orale d'un antiagrégant plaquettaire n'est pas possible ni souhaitable. Le dossier d'évaluation initial de cette substance repose sur trois essais cliniques versus clopidogrel. Nous vous proposons de lire un extrait de notre analyse de ce médicament (présentée dans le numéro 391 de Prescrire, pages 339-340), puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

Colin est "employé à tout faire" à la pharmacie de campagne de Monsieur Medican. Avant de partir pour quelques jours, Monsieur Medican demande à Colin de ranger la pharmacie pendant son absence

Pour le traitement préventif des thromboses veineuses en chirurgie orthopédique, le dossier initial d'évaluation du dabigatran (Pradaxa°), un anticoagulant par voie orale, reposait essentiellement sur deux essais comparatifs randomisés. Prescrire vous propose de lire des extraits d'une version publiée du compte rendu d'un de ces essais, puis de répondre à une question. Suivent la réponse et les commentaires de la Rédaction

Le cilostazol (Pletal°), un vasodilatateur inhibiteur de la phosphodiestérase III, est autorisé en Europe pour améliorer la distance de marche sans douleur chez les patients atteints de claudication intermittente, sans manifestation douloureuse au repos ni nécrose tissulaire périphérique. Le dossier d'évaluation initial de cette substance repose sur plusieurs essais cliniques, surtout versus placebo. Nous vous proposons de lire un extrait de notre analyse de ce médicament (présentée dans le numéro 302 de Prescrire, pages 886-890), puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

Le fébuxostat (Adenuric°), un inhibiteur de la xanthine oxydase, est commercialisé en Europe pour le traitement des patients ayant une hyperuricémie. Son dossier d'évaluation clinique initial est centré sur deux essais comparatifs versus allopurinol (Zyloric° ou autre) (1). L'équipe Prescrire vous propose de lire la traduction en français d'extraits du compte rendu publié d'un de ces deux essais, puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires de la Rédaction

Des exercices pour développer une lecture plus critique de sa documentation, en vue de mieux soigner. Des textes en accès libre, utiles en formation initiale.

Conversation entre Marc et Pierre, parachutistes professionnels

Le cobicistat (Tybost°), un analogue structural du ritonavir (Norvir°), est un inhibiteur enzymatique utilisé pour renforcer l'activité des inhibiteurs de la protéase du HIV. En vue de l'obtention de l'autorisation de mise sur le marché (AMM), une firme a réalisé une comparaison du cobicistat versus ritonavir. Nous vous proposons de lire un extrait de notre analyse de ce médicament (présentée dans le numéro 383 de Prescrire, pages 648-649), puis de répondre à deux questions. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" un des termes de cet extrait

La quétiapine (Xeroquel°), un neuroleptique, a fait l'objet en 2010 d'une autorisation de mise sur le marché dans la prévention des récidives d'épisodes maniaques ou dépressifs chez les patients atteints de troubles bipolaires. La firme Astra Zeneca a présenté à la Commission de la transparence française des comptes rendus d'essais comparatifs, rassemblés dans une "note d'intérêt thérapeutique". L'équipe Prescrire vous propose d'en lire des extraits, puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires de la Rédaction

L'an dernier, l'équipe du village a perdu contre une équipe de touristes en finale du concours de tir aux boules à 15 mètres. Des litiges sur la réalité de certains carreaux avaient conduit à quelques échauffourées. Cette année, Émile, responsable de l'organisation, décide de changer les règles du concours en créant un championnat de "combiné méridional". Il s'agit d'une épreuve qui combine le tir aux boules à 15 mètres et la photographie du carreau. Chaque boule frappée donne un point, et chaque photo d'un carreau donne un point. L'épreuve de tir consiste en une série de 20 tirs par joueur. Chaque équipe est composée de 3 joueurs. Le comité d'organisation met à disposition des équipes des boules de couleurs différentes (bleues ou argentées) mais pas les appareils photos

L'entécavir (Baraclude°), un antiviral, a été autorisé chez certains enfants atteints d'une hépatite B chronique active. Nous vous proposons de lire un extrait de notre analyse de ce médicament (présentée dans le numéro 392 de Prescrire) puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires qui passent "au peigne fin" certains termes de cet extrait

La bivalirudine (Angiox°) est un anticoagulant autorisé pour le traitement des patients atteints d'infarctus du myocarde traités par intervention coronaire percutanée (ICP). Son évaluation clinique initiale est centrée sur un essai bivalirudine versus héparine + antagoniste de la glycoprotéine (GP) IIb/IIIa. L'équipe Prescrire vous propose de lire la traduction en français d'un extrait d'une publication d'un compte-rendu de cet essai, puis de répondre à une question. Suivent une proposition de réponse et des commentaires de la Rédaction