Dépistage des sténoses carotidiennes asymptomatiques

Certaines sténoses carotidiennes exposent à des accidents vasculaires cérébraux (AVC). La recherche de sténoses carotidiennes asymptomatiques par l'examen clinique ou par imagerie (notamment échographie doppler), suivie le cas échéant d'une intervention de revascularisation telle qu'une endartériectomie ou une angioplastie avec endoprothèse (alias stent), vise à réduire le risque d'AVC (1). Une synthèse méthodique publiée en 2007 avait recensé trois essais randomisés ayant évalué l'efficacité de l'endartériectomie chez au total environ 5 000 patients ayant une sténose carotidienne asymptomatique sans antécédent d'AVC ischémique du côté de la sténose. Selon les résultats de cette synthèse, la balance bénéfices-risques de l'endartériectomie était incertaine avec, par rapport à l'absence de chirurgie, un risque d'AVC augmenté d'environ 3 % dans le mois suivant l'intervention, et réduit d'environ 1 % par an durant les 3 à 4 années suivantes, sans effet démontré sur la mortalité totale (1).