Cancer localisé de la prostate

L'essai randomisé dit Protect, débuté en 1999, a comparé trois stratégies de soins chez 1 643 patients atteints d'un cancer localisé de la prostate, dépisté par un dosage sanguin du PSA (antigène spécifique prostatique) : prostatectomie totale, versus radiothérapie externe associée à une dépression androgénique, versus surveillance sans traitement d'emblée. À l'inclusion dans l'essai, la plupart des patients étaient atteints d'un cancer considéré comme à faible risque d'évolution défavorable, défini selon l'extension de la tumeur et des critères histologiques. Après 10 ans de suivi, la mortalité a été similaire avec ou sans traitement d'emblée. Un traitement d'emblée a réduit le risque de métastases, au prix d'un surcroît de troubles urinaires et sexuels avec la prostatectomie, et peut-être intestinaux avec la radiothérapie (1).